【红斑狼疮】奎宁、类固醇及生物制剂如何消炎？药物机制大不同？

奎宁、类固醇都属于系统性红斑狼疮症的“标准治疗”用药，而生物制剂则获欧洲风湿病学会（EULAR）于2023年更新使用指引，建议病情活跃的患者“尽早加入生物制剂以加速控制病情，减少病发”，到底这三种药物的消炎机制有何不同？

仁安医院风湿科顾问马继耀医生表示：“金鸡纳，或正确学名叫奎宁，其实原本是一种抗疟疾的药物，后来发现它在治疗红斑狼疮上可以担当一个很特别的角色。它的药理机制是透过抑制细胞上其中一种受体，从而调控我们先天以及后天的免疫功能，以达到它的治疗效果。由于它的药性相对温和，但同一时间它的安全性也非常之高，是少数大部分风湿科医生都会建议红斑狼疮患者长期服用的一种药物。”

至于类固醇，是另一种历史非常悠久的消炎药物。“它的药理机制相对选择度低，以及它是从多角度达至抑制发炎的效果，但亦因为这原因，它相对来说副作用出现的机率也会较高。而好处是它的功效比较肯确性度高，以及有效的起动速度快，在有些急性的情况下，特别是相对严重的发炎症状出现的时候，类固醇至今仍是一个标准的第一线治疗方法。”马医生说。

而生物制剂则是近年研发的、较新的治疗红斑狼疮方案，马医生表示它的最大特点是针对性高，“它选择性地抑制红斑狼疮患者身体里面过量制造出来的一些发炎因子，包括Blys（B淋巴细胞刺激因子）和type 1 interferon （第一型干扰素），透过对靶性的治疗方案，达至治疗目标的机会率相对较高，而同一时间副作用出现的机会率也相对低，所以生物制剂近年已经被国际临床指引归纳为其中一种治疗方案。”

其中生物制剂对于红斑狼疮肾炎患者的帮助，更被形容为一大突破，可归纳为以下五点：

1.临床研究发现，当生物制剂加上奎宁、类固醇等的“标准治疗”，病情缓解的比率高于没有使用生物制剂的患者。

2.使用生物制剂的患者，某部分免疫指标表现比没有用生物制剂的患者理想。

3.估计长期的预后，包括将来会否出现肾衰竭或慢性肾病的比率，也比没有用生物制剂的组别理想。

4.至于红斑狼疮复发比率，暂时所得数据显示使用生物制剂的患者比没有用生物制剂的患者低。

5.用了生物制剂的患者可以减少类固醇的使用。