【红斑狼疮】一旦使用生物制剂，系咪要打一世？

风湿病科专科医生杨韵妍表示，生物制剂并不存在“打一世”的问题，“治疗每一个系统性红斑狼疮症的个案，我们都需要定期了解病人的病况变化，再作出用药决定。虽然红斑狼疮病人一般都需要长期服药，但我们会根据病情调校适当的药物，例如病人本身的病情已经得以缓解，其实是有机会逐步减药，甚至最终停药，所以不论生物制剂或其他药物，都没有所谓‘打一世’的规定。”

根据欧洲风湿病联盟（EULAR）最新的治疗指引建议，如果是红斑狼疮肾炎的患者，使用生物制剂或抑制免疫系统药物超过两年以上，病情持续获得缓解，经过医生评估，就可以考虑减药。

“红斑狼疮病人的标准治疗通常包括使用类固醇，而长期使用类固醇会有较多副作用，所以我们一般会首先考虑减少使用类固醇。当类固醇剂量减到相对低的时候，也可以尝试增加生物制剂每两针之间的间距，即‘打疏啲’，或减少抑制免疫系统药物的剂量。所以只要病情持续稳定的话，最终停药并非奇事。”杨医生说。

临床研究显示，红斑狼疮的形成是因为病人本身免疫系统出现问题，导致很多生物因子被异常启用，继而导致免疫系统失调，增加病人自身抗体的生成和炎症反应的加剧，从而导致红斑狼疮。杨医生表示当中较常见被异常启用的生物因子，是Blys（B淋巴细胞刺激因子）和type 1 interferon （第一型干扰素），“而生物制剂的原理，就是抑制这两种异常启用的生物因子，希望令病情得以缓解，所以生物制剂可以减低红斑狼疮的活跃程度，令病情较为稳定。”

在不少人心中，生物制剂是新药，因而也会担心它的副作用，对此杨医生指出两点：

1. 其实生物制剂并不是新药，在香港医院管理局的药物名册上已使用超过十年，有大量临床上的安全资料，所以无需太担心生物制剂的副作用。而从治疗资料上，可看见它无论帮助纾缓红斑狼疮病情，减低病发风险，减低整体类固醇使用的剂量等，表现都相当不错。

2. 从另一角度看，如果病人的病情未能获得控制或缓解的话，他们很多内脏和器官都会受到损害，而这些损害很多时是不可逆转的。让适合的病人尽早使用生物制剂，可及早避免免疫系统攻击及伤害患者身体重要器官如肾脏、心脏等，造成不能逆转的伤害。