适度延长用药间距　提升肺癌患者生活质素

癌症是香港的头号杀手，病情管理的方法日益多样化。以肺癌为例，手术切除是最佳治疗选择，但对于不适合手术的患者，化疗、放射治疗、免疫治疗和标靶药物治疗等替代方案，同样值得考虑。在选择治疗方案时，除了评估药物的成效外，生活质素的影响也不可忽视。患者在治疗期间仍然可以过上正常的生活，如常上班。因此，患者应与主诊医生讨论，适时延长用药间隔，以减少因频繁覆诊所带来的不便。

决定肺癌患者是否适合手术切除，需要考虑多个因素，包括癌症期数、肿瘤的大小和位置，以及是否有淋巴结转移。¹内科肿瘤科专科吴剑邦医生指出，若患者不适合手术，仍可透过非手术方案达到治愈的效果，例如标靶药物、免疫治疗等。²其中，标靶药的使用需要根据肿瘤是否具有特定基因突变，如EGFR、ALK或ROS1等。经过基因测试后，如发现有相关突变，便可安排相应的标靶药物，以控制病情。¹

近年来，免疫治疗在肺癌中的应用越来越成熟，从原本仅用于晚期患者，逐渐扩充套件至其他期数。吴医生提到，患者需要先接受PD-L1表达检测，分数范围为0至100分。若分数达50分以上，免疫治疗的效果通常较佳；而若低于50分，患者仍可选择免疫治疗并搭配化疗，以提高治疗成效。³

考量生活质素

除了考虑治疗方案的效果外，医患之间也重视生活质素，以减轻治疗带来的负担。在便利性方面，大多数标靶药物为口服药物，患者可在家中服用。吴医生表示：“患者在家自行服药，类似控制糖尿病或高血压，完成疗程后再覆诊，对生活质素较有利。”不过，患者在治疗期间仍需留意副作用，如腹泻或恶心等。如有不适，应及时与主诊医生讨论，调整用药剂量。¹

其他治疗方式如放射治疗、化疗及免疫治疗则需在诊所或医院进行。吴医生指出，放射治疗一般需持续五至七星期，每周接受至少五次治疗。化疗和免疫治疗需要静脉注射，化疗一般为三星期一次，可能出现疲倦、恶心和呕吐等情况。¹'²

医患保持良好沟通　弹性调整免疫治疗用药间距

免疫治疗的用药间隔通常为两至六星期，¹吴医生指出，根据患者的病情和个人状况，可以弹性选择用药周期，减少患者频繁到诊所或医院的需求，从而改善生活质素。近年有研究显示，延长免疫治疗的用药间隔不会影响治疗效果，⁴⁻⁶且相较于化疗，免疫治疗的副作用也较轻微，适合工作繁忙的年轻患者。如果患者需要配合化疗，通常化疗的疗程较短，四至六次即可，但免疫治疗的时间较长，因此患者应与主诊医生讨论适量延长用药间隔，以减少生活的不便。

一名68岁的男士最近被诊断为第三期肺癌，由于肿瘤范围较大，无法通过手术达到根治效果。他接受了PD-L1表达检测，结果显示分数为90分。主诊医生建议他在接受同步放化疗后，再加入免疫治疗作为巩固措施，以预防复发。然而，由于该男士的工作需要频繁往返内地，经过与主诊医生的讨论，决定将免疫治疗的用药间隔定为四星期一次，比起传统的两星期一次，覆诊次数减少一倍，使他能够更好地规划出差时间，减少对生活的影响。

吴剑邦医生强调，肺癌治疗方法越来越多元化，患者一旦确诊后，毋需过度担忧，即使在治疗期间，亦可以维持生活质素。吴医生建议，患者应与主诊医生积极探讨治疗方案，根据个人的生活习惯、条件、病情、药物效果及副作用等因素，制定更个人化的治疗计划。

以上资讯由内科肿瘤科专科吴剑邦医生提供。

参考资料：

1. ACS. 2024. Treating Non-Small Cell Lung Cancer. Available at https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8706.00.pdf (Accessed on 13 Sep 2024).

2. NCCN Treatment Guideline. NSCLC. Version 9.2024.

3. ALA. 2024. PD-L1, PD1, TMB and Lung Cancer. Available at https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/symptoms-diagnosis/biomarker-testing/pdl1-pd1-tmb (Accessed on 13 Sep 2024).

4. Denault M, et al. JTO Clin Res Rep. 2022;3:100316.

HK-10859 3/10/2024