前列腺癌治疗新方向　Lu-177同位素疗法精准追踪低副作用

前列腺癌为本港男性第三大常见癌症，除了手术切除、放射治疗(俗称电疗)、荷尔蒙治疗外，一种较为新颖的治疗方法Lu-177-PSMA放射性同位素疗法的出现，能更为精准针对癌细胞作出攻击，大大减低对健康组织的损害。到底Lu-177-PSMA原理是甚么？与传统电疗、化疗有甚么分别？又为病人带来怎样的新希望？本文请来了香港综合肿瘤中心临床肿瘤科专科医生林河清医生为我们全方位讲解放射性同位素疗法。

甚么是Lu-177？其原理又是甚么？

林医生指，Lu-177-PSMA同位素疗法适用于晚期扩散性的前列腺癌患者，他们对雄性激素治疗、化疗失效、新式荷尔蒙药都失效的情况下使用。Lu-177，中文又称为镥，是一种放射性同位素，它释放出的Beta辐射具有一定的穿透能力，能够杀死或损坏细胞的DNA，继而抑制癌细胞生长和繁殖，而PSMA是一种在大多数前列腺癌患者的癌细胞会过度表达PSMA的蛋白质。Lu-177-PSMA能够追踪身体过度表达PSMA的地方，与癌细胞表面的PSMA蛋白质结合，将放射性同位素Lu-177直接运送到癌细胞上释放辐射从而破坏癌细胞，达到针对性效果。

Lu-177同位素疗法的好处与坏处

Lu-177同位素疗法比起一般放射性治疗的无差别攻击更具针对性，一般放射性治疗会有一定程度影响周遭正常细胞的范围，而Lu-177同位素仅在很短的距离内发放辐射，极大程度限制对周围细胞的损害，林医生形容，就好像导弹一样追踪前列腺癌细胞，准确攻击需要放射治疗的部位，令治疗更为精准有效。林医生续指，这是一项相当新式的治疗方法，但病人需自费。

副作用较温和　数据显示效果显著

Lu-177治疗的副作用较温和，在治疗后或会感到疲倦、恶心、呕吐、口干。因为放射性物质会影响骨骼，可能会导致贫血、抵抗力弱、血小板较低的情况发生。不过这些副作用都是轻微，且属于暂时性的，亦会随著身体状态恢复后而消退。

林医生引述Lu-177第3期大型临床数据指，Lu-177-PSMA同位素疗法后的病人有5成能将肿瘤缩小，多达8成病人达至病情稳定的效果，能控制病情，提升生活质素，另外，临床研究数据显示，接受Lu-177治疗后的病人存活率也会大大提升。

Lu-177同位素疗法后自带辐射？　注意事项要小心

将Lu-177注射进病人身体里，换言之病人身体会带有一些放射性物质，林医生指，病人接受治疗后，首先需要留在医院里，待确定身体辐射跌至安全水平才可回家，而回家后亦要进行护理措施，由于病人身体带有一定辐射量，身体分泌物如大小便、口水、汗等，都会带有轻微辐射，因此出院后，建议病人的衫裤鞋袜都要与同居者分开洗，牙刷面巾亦要分开存放，进食需使用公筷，如同居者为孕妇或小朋友，皆是对辐射较为敏感的群组，会建议病人短时间内与他们分开住或分房睡。此外，辐射主要是靠小便排走，林医生会建议病人多喝水排便，令辐射水平加速下降。

同位素疗法持续研究　未来展望效果更佳

这种技术目前可应用到前列腺癌和神经内分泌肿瘤两方面上。虽说前列腺癌Lu-177-PSMA同位素疗法是一种较为新式的治疗方法，但事实上与使用在神经内分泌肿瘤的Lu-177-DOTATATE同位素疗法一样，该技术已面世多年，但Lu-177的应用则相当新，且在不断的进步中。林医生指，现时的同位素疗法主要有两大方向发展，首先应用治疗的时机，同位素疗法现阶段是应用于晚期病人，荷尔蒙、化疗等治疗失效的病人身上，现时仍在研究于更早阶段使用能否安全有效提升存活率。另一方面，亦正在研究Lu-177-PSMA同位素疗法除了使用Beta原子放射的辐射外，能否以Alpha辐射所替代，因为Alpha辐射的杀伤力和破坏力都比Beta辐射更高，但在治疗效果上会不会更好仍有待研究数据等证实。

医学发展一日千里，多种治疗技术的出现为病人带来新希望，除了提升存活率外，更积极找寻对正常细胞伤害较少的治疗方案，让病人康复后的生活质素水平接近与普通人无异。癌症治疗的研究不断创新，未来相信会有更多更优秀的治疗方案诞生，病人亦应抱有希望，积极求医，切勿悲观或轻易放弃，抓住每个可能性，迎接每一个明天。