新型口服药物为转移性前列腺癌患者力挽狂澜

过去十年，前列腺癌个案上升近两倍。尽管近年市民对前列腺癌的认知加深，身体检查亦渐趋普及，较多前列腺癌于早期被发现，惟仍有近三成患者确诊时癌细胞已经转移，这与前列腺癌病征不明显有关，稍不留神便容易疏忽，或与良性前列腺疾病的病征混淆。对于转移性前列腺癌患者而言，是否有力挽狂澜的机会呢？

何伯（化名）乃退休人士，虽已届72岁高龄，仍保持活跃的社交生活。何伯在确诊前列腺癌前，病征并不明显，仅有轻微骨痛，因他热衷于游山玩水，骨痛对他的爱好造成影响，遂求医接受检查。医生替何伯进行肛门指检时发现前列腺结节，血液检查结果亦显示其前列腺指数（PSA）高达700。事实上，若PSA高于100，便存在转移性前列腺癌的风险。此外，何伯的骨骼碱性磷酸酶水平也甚高，反映有骨转移的可能性。医生为何伯进行组织活检，结果显示癌细胞属于第五级，即最为严重的级别；影像扫描也证实何伯出现多发性骨转移。

转移性前列腺癌分为“转移性荷尔蒙敏感型前列腺癌”（mHSPC）和“转移性去势疗法抵抗型前列腺癌”（mCRPC）两大类。mHSPC 即荷尔蒙治疗对患者有效，惟部份只接受荷尔蒙治疗的高风险转移性前列腺癌患者，病情会在治疗后约一年演变成mCRPC，即对荷尔蒙治疗出现抗药性，即使男性荷尔蒙处于极低的水平，癌细胞仍可继续生长。如何界定mCRPC？首先，患者须已接受荷尔蒙治疗一段时间、其血液中男性荷尔蒙（睪丸酮）水平低于0.7nmol/L，并在连续三次、相隔一星期的血液检查中显示PSA由最低水平升高超过50%。

幸而，上文提到的何伯仍处于mHSPC阶段，尽管他较迟确诊，基于近年治疗前列腺癌的药物推陈出新，仍有不少治疗选择。有研究发现，及早在荷尔蒙治疗的基础上附加化疗、新一代雄激素受体抑制剂或靶向性荷尔蒙药物，病情控制会更理想，可延缓病情由mHSPC恶化成mCRPC的时间，并延长患者的存活期。因此，医生建议何伯在接受荷尔蒙治疗的同时，配合化疗或新一代雄激素受体抑制剂控制病情，何伯选择了后者。

一般而言，新一代雄激素受体抑制剂的副作用如疲倦、潮热和红疹等情况大多属轻微和可控，因严重副作用而须入院治疗的情况极少。何伯接受治疗约四个月，反应良好，最显著的是缓解了骨痛，得以继续游山玩水，且并无出现严重副作用。顺带一提，要评估治疗效果大致从三方面衡量，一为临床病征，例如骨痛有否缓解；二为观察患者的PSA，经治疗后PSA下降幅度愈大，代表其对治疗的反应愈理想，也有研究发现，接受治疗后的PSA指数能评估患者的存活期；三为影像扫描，以侦测原发和转移的病灶是否有改善。

药物费用是不少患者担忧的问题。目前，社福机构，例如圣雅各福群会有为转移性前列腺癌患者提供药物资助计划；另一方面，也有药物已被纳入医院管理局安全网，患者若通过经济审查并符合特定条件便可各关爱基金申请资助，详情可向主诊医生或药剂师查询。

虽然何伯在确诊前列腺癌之时，癌细胞已经转移，但不幸中之大幸是他得到有效的治疗而力挽狂澜，病情得以控制，并维持良好的生活质素。

香港泌尿外科学会YouTube channel：https://hkua.org/youtube

（资料由香港泌尿外科学会提供）