转移性前列腺癌 － 勿小觑病征 及早发现对症下药减死亡风险

前列腺癌是指原发于前列腺的恶性肿瘤。当癌细胞扩散至前列腺以外的其他身体部位，即为转移性前列腺癌；其中又分为“转移性荷尔蒙敏感型前列腺癌”（mHSPC）和“转移性去势疗法抵抗型前列腺癌”（mCRPC）两个阶段。mHSPC 即荷尔蒙治疗对患者有效，惟大部份只接受荷尔蒙治疗的高风险患者，病情会在治疗后约一年演变成mCRPC，即对荷尔蒙治疗出现抗药性，即使男性荷尔蒙处于极低的水平，癌细胞仍可继续生长。

病征勿混淆 指数须监察

前列腺癌常见的转移部位包括骨骼，如盆骨、脊骨等，若病情严重，亦可转移至肝脏、肺部等。男士们（尤其长者）应特别留神，一些普遍的病征如骨痛， 容易与其他疾病、乃至年纪增长的劳损混淆。诚然，前列腺癌所导致的骨痛多会持续且日趋严重，而年迈所致的骨痛多于活动的时候发作，并会间中消退。此外，与好发于关节的劳损性骨痛相比，肿瘤引起的痛楚多见于脊骨、盆骨。除了骨痛，情况严重时亦会影响神经，使患者行动困难；若影响盆腔神经乃至肛门，则会导致剧痛。癌细胞也可影响尿道，引起血尿或排尿困难等。也有部分患者完全没有症状，仅在抽血检验PSA和影像扫描时发现。

确诊前列腺癌的患者，可用PSA来监察病情。PSA的全名是Prostate-specific Antigen，中文名称是“前列腺特异抗原”，或称“前列腺指数”，是前列腺细胞分泌的蛋白质。患者的PSA愈高，代表前列腺癌愈活跃。检验PSA的频率视乎治疗种类、时间和药物反应等，倘患者对荷尔蒙治疗反应理想，便可三至六个月检验一次；若效果较逊、PSA居高不下，则须较频密检验PSA，甚至改服其他药物。

新药应运而生 延缓病情恶化

就传统的治疗方式而言，切除睪丸手术可在几小时内令男性荷尔蒙水平下降，并抑制癌细胞生长，故为最快速、有效的治疗方法。另亦有荷尔蒙抑制治疗，针剂分为一个月、三个月和六个月注射一次的类型。大部分患者一开始时为mHSPC阶段，即对荷尔蒙治疗有效，惟随时日过去，患者会在约一年后对荷尔蒙治疗产生抗药性，演变至mCRPC阶段，届时患者对荷尔蒙治疗便不具反应。因此，转移性前列腺癌的主要治疗目标，是要延缓患者由mHSPC恶化成mCRPC的时间。

近年，针对上述目标的药物应运而生，新一代雄激素受体抑制剂乃口服药物，不仅能进一步抑制男性荷尔蒙，更能阻断雄激素与雄激素受体结合，抑制雄激素受体的讯息传递，延缓mHSPC 恶化成mCRPC的时间，延长患者存活期及降低整体死亡风险。最新的国际治疗指引建议可使用新一代雄激素受体抑制剂或传统化疗，配合荷尔蒙治疗，作为mHSPC的一线治疗。副作用方面，服用新一代雄激素受体抑制剂的患者或会感到疲倦、皮肤出现红疹、潮热及肝酵素短暂上升，但情况大部分为可控，副作用一般比传统化疗轻微，不必过于忧虑。

目前，尽管患者需要自费使用这类药物，但社福机构不时提供药物资助计划，也有药物已被纳入医院管理局安全网，合适的患者若通过经济审查便可获资助，详情可向主诊医生或药剂师查询。

总括而言，扩散性前列腺癌的治疗在近年迅速发展，除了药物治疗，也可配合放射治疗，治疗的选择和可能性愈来愈多。鼓励患者毋须感到绝望，应积极面对，把握治疗黄金期，避免并发症出现。

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（资料由香港泌尿外科学会提供）