新冠与猴痘夹击、资金问题：世卫拟借鉴古希腊改革图强？

昨日（22日），为期一周的第75届世界卫生大会（WHA）于瑞士日内瓦展开，是新冠肺炎疫情以来首次实体举行的一届。
面对这个国际性卫生组织当前的几座挑战“大山”，包括持续两年多的新冠疫情、最新的猴痘疫情，还有组织资金、改革及俄罗斯拟退出组织等问题，总干事谭德塞早前在一份阐述全球卫生安全未来计划的白皮书中，首先引用了古希腊历史学家修昔底德的话，他希望世界从约2,500年前的雅典毁灭性瘟疫的错误中吸取教训。

自2019年底的新冠疫情爆发以来，已导致全球至少5.25亿人感染及1500万人死亡，如何避免在日后的疫情大流行中重蹈覆辙成为组织的头等要务。然而，在全球仍未走出疫情阴霾的当下，各国却较以往任何时候都更加分化两极，连基本的全球新冠疫苗接种仍未完成。

本届世卫大会的主题订为“健康促进和平 和平促进健康”，加强对突发卫生事件的准备和应对将是本届大会的一大关键主题。此外，大会还将讨论世卫组织改革和预算，以及其他卫生领域的议题。

是次大会预计的重要成果之一，将是一项被视为确保世卫组织运作必需的资金协议。该协议将由成员批准，有助于减少其对附带条件捐赠的依赖。目前，世卫主要的资金来自各国政府和私人捐款，不过联合国机构和独立专家小组均认为，世卫面对诸如更具风险的疾病、疫情，还有母乳喂哺、伊波拉等其他健康风险事故，此一资金来源方式实在不可持续。

上周，世卫专家组发布的报告也警告指出，与2019年疫情之初比较，世界并未有为新的卫生风险威胁做出更充份的准备，若考虑到疫情造成的经济损失，情况或许会更差。报告认为，组织的改革已迫在眉睫，世界需要一个更加强大的世卫组织。

与2500年前古希腊相似？

上述提及的谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）白皮书将会在大会上讨论，内容涵盖了他对一个以加强世卫组织作为全球卫生应急准备中心的未来设想。有分析认为，该白皮书的内容是要加强组织的权力，包括提议设立一个与世卫组织“联系一致”的全球突发卫生事件委员会。不过，许多专家也认为，任何此类机构都应该是独立的，而且得到各世界大国的支持。

至于谭德塞为何要引用的古希腊教训，他想要表达的究竟是什么？公元前430年，斯巴达人攻打雅典，大军压境围城期间，雅典城内爆发疑似斑疹伤寒的瘟疫，疫情最终导致城内三分一人口染疫身亡。

英国牛津大学古典学专家Armand D'Angour指出，当今不少人注意到雅典瘟疫和新冠疫情间的可比之处，不论是当中医护人员的牺牲与奉献、惨绝人寰或人性光辉等的时刻，以至民众惶恐不安和盲目抢购物资等。

其中，古希腊历史学家修昔底德（Thucydides）在记述这段历史的时候写道：“人的本性不会变，你可以预见人们在遭遇历史上曾发生的事件时，会做出相似的反应。”他表示自己之所以记录并梳理当时发生的一切，就是为了后世遇到类似情况时可以有所参照和借鉴。这些经验包括法律和执法不能松懈、让民众保持乐观积极的心态很重要、必须留下尽可能详尽凖确的观察记录等，历史亦提醒我们生活迟早会回归正常。

此外，修昔底德在雅典疫情还看到一些警告，瘟疫使古代世界的民主实验陷入瘫痪。这情况与今天的环境多少有点似曾相识，新冠疫情冲击全球经济，还暴露了不少国家政治体系的弱点。

疾病疫情、资金、退群…

虽然，谭德塞带领世卫应对新冠疫情的工作受到外界不少批评，惟相信他在没有竞争对手的情况下将顺利连任。经历了疫情这两年多，世卫经已彻底曝露出固有的脆弱问题，而且面前的挑战还著实不少。

首先是资金问题。世卫组织的两年期预算只有大约60亿美元，其中强制性会员费的固定缴费于2020至2021年度只占资金总额的16%，其余皆是自愿性捐款。这样不稳定的资金来源架构，实难以让这个国际性组织作出长远的规划，何况所获的捐款许多时还得用在特定的项目之上，严重缺乏灵活性。

目前其中一个想法是，在未来十年时间逐步提高强制性会员费至50%，使世卫能更好地发挥作用，并且必须要进行自身改革。联合国秘书长古特雷斯（António Guterres）说：“没有什么比投资健康更好的投资了”。

除了改革资金问题，这次世卫大会将研究全面修订《国际卫生条例》（International Health Regulations），以便日后能够对卫生紧急情况作出更有效和快速的反应。大会预计还将决定设立一个紧急情况常设委员会，该委员会将来自世卫组织执行委员会，在发生国际关注的卫生紧急情况时可在24小时内启动运作，这是世卫组织的最高警报级别。

其次是新冠疫情和其他重大公共卫生风险事故。撇除经已持续两年多的新冠疫情外，近日多国发现猴痘个案也值得关注，有医疗卫生专家警告，由于疫情期间长时间的封城、人员分隔、佩带口罩等措施，让人们缺乏接触外界、阳光等的机会，免疫系统或受到影响。随着疫情逐步解封，人们或很容易受到外来病菌侵袭，或因自身免疫力造成的敏感疾病，近期欧美多国的不明肝炎或有机会也是因此造成。

近期12个国家出现猴痘病例的情况亦惹人关注。与天花和新型冠状病毒（SARS-CoV-2）一样，猴痘是一种呼吸道病毒，可以通过咳嗽、打喷嚏，甚至可能是透过呼吸传播。科学界现时仍需要更多的专家数据，才能确定病毒会否发展成大规模的疫情。

最后，俄乌战争及其对全球的影响也不容忽视，尤其是当前逆全球化的发展趋势，长远或不利世卫这类国际性组织的发展，或冲击世卫194个成员国建立一个更有效和公平的全球卫生系统的讨论及后续执行。正如刻下在俄罗斯退出欧洲委员会后，俄罗斯联邦会议国家杜马副主席Pyotr Tolstoy表示，国家杜马正计划讨论让俄罗斯退出世贸和世卫组织的可能。

此外，近年对世卫在疫情期间的角色，和政治化的质疑声音亦此起彼落。世卫作为一个隶属于联合国的组织，其宗旨声称要追求人类最高健康的水准，最大的职能理论上应是预防全球人类免于疾病之苦，惟疫情期间组织的许多决定却被质疑与防疫的做法有所相悖，要如何摆脱沦大国政治施压的对象，也是不容易。

由此可见，面对上述的几个重大的考验，世卫的未来可谓荆棘满途。不过，长期关注世卫组织的美国法学教授Lawrence Gostin却乐观表示，世卫在经历了艰难的这几年后或有机会重新振作起来。他指出：“该组织或许永不会像二战后的数十年来，成为全球独一无二的国际卫生领导者，但我认为它却可以在这场惨痛的疫情教训中，重新获得地位和权威。”