阿富汗医疗需求有增无减　昆都士医生忆述前线经历

8月30日，最后一批美军撒离阿富汗，阿富汗塔利班宣布该国已经完全独立。面对政权急速更替，当地卫生及医疗环境亦面临巨大改变。事隔已一个多月，阿富汗的情况仍旧混乱，医疗需求持续增加。
一名在阿富汗东北部城市昆都士（Kunduz）工作的无国界医生，忆述了医疗队在战争时的经历和现正进行的工作。
本文由无国界医生授权刊载

这里忙碌而平静，我们正招聘新员工，亦可见医院的建设进入最后阶段。先说重要事，要从昆都士市爆发冲突的晚上开始说起…..

发生冲突的第一天晚上，轰炮、射击不断，我们不得不冲到地下室，在那里待了一整夜，没有睡觉。当时街头战斗不断，患者无法到达我们的创伤治疗设施。

第二天早上，我们得知多名伤者抵达创伤治疗设施，但因为我们所住的地方和治疗设施隔了一条街，而街头战斗正酣，我们无法前往。同事急需我们的帮助，因为当时一名病人胸部和腹部中枪，需要马上拖手术，他们需要协助。

当枪声该渐变小那刻，我和另外两个人跑到道路另一端的手术室。病人刚刚失去脉搏，我们开始拖行心外压，麻醉师则在寻找气道时。我在伤者的胸口开了两个洞，确保能够排走血液，肺部亦能扩张；与此同时，另一位同事试图止住胸骨下方的出血。我们很快已知子弹可能射中心脏的一部分，随即明白我们无法救活他。

由于世界银行及国际货币基金暂停援助阿富汗，很多国际人道救援机构停止工作并已撤离阿富汗，而无国界医生仍在该国各地为人们提供基本的医疗护理，我们在5个项目地点如常服务，即赫拉特、坎大哈、霍斯特、昆都士和拉什卡尔加赫拉特（Hreat）、坎大哈（Kandahar）、霍斯特（Khost）、昆都士（Kunduz）和拉什卡尔加（Lashkar Gah）。上述城市的冲突已渐次平息，但我们目睹人们求诊的病人数目持续增加，许多医疗设施人满为患。

前线救援人员正面对医护需求大增、交通受阻、物资供应困难等多重挑战，个中压力难以想像......

艰难的日子

那是地狱般日子的开端，也是我们医疗队首次感到被压垮的时刻。很多战争的受害者涌来，而且要拖手术；受枪伤的、被炸弹所伤的，还有很多在双方交火中受伤的人蜂拥而至。

那是漫长的一天。我们很多工作人员无法赶来创伤治疗设施，夜班职员整个白天都在工作。有些在其他人工作时小睡片刻，我们才可以从早到晚都有员工工作。

翌日早上6时30分左右，一名急诊室医生用无线电联系我，说“我现在需要你的帮助”。当时战斗稍为平息，我和外科医生跑过马路，进入治疗设施时看到里面人潮拥挤。

四名患者同时急需接受手术。我们先为两人进行关乎生死的手术，同时尽力让另外两人撑住。他们撑了下来，我们继续为他们拖手术。最终一人死亡，三人幸存，结果已算不错——他们全都被严重枪伤和炸伤。等待手术室腾出位置期间，我们一边在急诊室努力维持余下两人的生命，一边照料其他到达的患者，尝试在处理紧急情况的间隙帮助他们。这真是艰难的一天。

备注：阿富汗东北部昆都士市（Kunduz）的战争已在8月8日结束。该市医疗系统持续处于紧张状态。冲突期间，无国界医生将其办公室改造成临时创伤治疗设施，用作治理伤者，只得25个床位。该设施现已关闭，所有患者均在8月16日被转移到将近竣工的昆都士创伤中心。新的创伤中心比原定计划提前开放，主要接收因道路交通事故受伤，以及在战争中受伤并有并发症的病人。

预料之外的伤者

我们的病人中有个小男孩。他被父亲带到急症室时，手臂已缠上绷带。他没有哭，只是安静地看著前方。当时我和深切治疗部的护士同共主理急症室，那男孩看来无恙，我认为他的情况没什么迫切性。

由于从绷带中伸出的手指，看起来血液循环良好而且温热，我把握时间向同事示范如何正确检查手部神经损伤。奇怪的是，男孩的整只手都似乎没有感觉，反映所有三条神经都已经断掉。

我继续检查，轻力地解开他手臂上的绷带。还记得揭开绷带一刻，看到孩子的前臂有一个大洞，洞的范围甚至比剩下的组织多！孩子的父亲告诉我，孩子玩耍时被一颗流弹击中。

我忘不了同事当时的表情。他们的表情在说：“啊，我没预料到！”我也没有预料到。我们再次包扎伤口，尝试稳定已经极度不稳定的手部。由于某种原因，这只手只剩直通向手指的动脉，但全部神经都断了。

从医学角度，截肢可能是最好的选择，但孩子的父亲不同意。他想争取一个让手复元的机会。于是我们尽了最大的努力清理伤口，保持组织存活，并安装一个外置固定器，一个金属支架将骨头固定在适当位置，试图让它尽可能在漫长时间愈合。直到今天，男孩的手仍在。他肯定不能再摊有一只完好的手，但最少保住了那只手，已是我们意想不到的。

孩子的父亲对我们很友好，但小男孩知道，每当医生靠近就意味著会有痛楚。他从不对我们微笑，但我们看过他对父亲展现笑容。

平静而忙碌的日子

战斗开始缓和后，我们开始看到更多的病人来到我们的设施。他们当中很多人已接受过一些紧急治疗。他们在受伤时，已去了最近的医院接受治疗，那里的医护人员亦尽力提供护理。

我们看到越来越多病人从省级医院转诊到我们这里，病人在那里做过多次手术，最终来到我们的急症室。很多时候，我们做手术时意识到别无他法——对于救回那名患者，我们已经无能为力了。不过我们仍在努力，努力稳定伤势，尝试通过手术帮忙他们。

搬往新医院

我们在昆都士的创伤医院，已进行重建一段很长时间，社区也一直等待医院启用。两周前，我们首次将患者从临时设施转移到这间新医院。这是开放医院的重要一步，虽然它仍未完全落成。

说到病人的情况，我们看到的不再是之前占多的枪伤和炸弹爆炸伤，现在主要是以前接受过治疗的患者，需要跟进战争创伤及并发症，又或是社会重新开放后，因交通意外急剧增加而受伤的人。这儿的人驾电单车都不戴头盔，以致跌倒时头部受创。我们并不擅长治疗这种创伤，因为我们没有神经外科医生，所有有时也无能为力。

让医疗服务继续运作

在昆都士创伤中心，我们开展医疗工作的同时，工程仍在继续。建筑团队和其他人处理问题的速度相当惊人，他们对解决问题真有办法。有人擡担架去接病人时，由于地面不平，碎石太多，令运送担架出现问题，但很快就有人在瓦砾上铺上混凝土。令人惊叹的是，施工团队的所有人都努力协助医护人员解决一切问题。

负责医院大楼的团队为我们提供同样完备的支援。其中一人总骑著单车，往返不同部门，以惊人的速度修理东西。物资供应方面也是一样，你会不同部门的门前突然出现医疗用品和其他用品，过了一会，另一部门前又摆著另一些“礼物”供我们治疗病人。

招聘工作继续进行——我们再次增加人手，现正考核员工。我们希望开始招募目前急需的心理健康人员。

我现在的最大感受是，要靠团队通力合作，一起努力让医疗服务继续如常运作。