美国大选2020｜特朗普极速“康复”之谜：总统处方就是最佳疗法？

10月1日，白宫医生康利（Sean Conley）宣布总统特朗普感染新冠病毒，10月12日，特朗普已再踏上空军一号，飞往佛罗里达州奥兰多（Orlando）出席竞选集会，而且全程没戴上口罩。 事隔仅约十天，特朗普宣称已经康复，更拥有免疫力。“康复”之说孰真孰假？“总统药方”到底是否有效？他所称已找到“解药”说法有多准确？

“我已免疫了，这将会是终身的。”“已得到白宫医生绝对确定。这证明我不会再感病，也不会传染给别人。”特朗普于周日先后对福克斯新闻（Fox News）及在自己的Twitter作出如此声明。

特朗普仅花了十天便告抗病成功，其身体状况、是否仍然具病毒传染力，受到不少医生及传染病学家质疑。面对新型病毒，美国总统相信是拥有最佳医疗资源的人之一，首先我们 可从特朗普的治疗对策中一探究竟：

在这条“总统处方”里，其中包括了美国吉利德科学（Gilead Sciences）制造的抗病毒药物瑞德西韦（Remdesivir）是现今全球最广泛采用对抗新冠肺炎的药物，适用于重症患者身上。该药于5月1日获美国食品及药品管理局（FDA）紧急批准使用于Covid-19病人后，就再没有其他药物获批。

期盼已久的瑞德西韦临床数据终于在10月8日公布了，涉及了逾一千名新冠病人，使用瑞德西韦及安慰剂的各占约一半。数据显示，使用瑞德西韦的患者康复时期约在9至11天内，安慰剂的则为13-18日。而患者第29天的死亡率，瑞德西韦组别为11.4%，安慰剂组别则为15.2%，用药副作用轻微。

因此，瑞德西韦的测试结果是喜讯，但并非“神药”，就算用上最佳的治疗方案并加上瑞德西韦，仍有十分之一的患者不敌病情。值得一提的是，美国买断了下半年至少三个月的瑞德西韦产量，因此在全球供应短缺，瑞德西韦在美国以外地区尤其矜贵。

特朗普10月2日出席奥兰多造势大会：

特朗普患的是重症？类固醇+高剂量抗体

特朗普所使用的另一种药物——类固醇地塞米松（Dexamethasone），为应用已久的抗炎药。英国牛津大学研究团队6月的研究显示，地塞米松能在人体感染新冠病毒后，平息免疫系统的过敏反应，因此需要在准确时间施药，否则太早用药会影响人体抗击病毒的能力。同时，由于类固醇具有副作用，世界卫生组织（WHO）建议，类固醇药物只用于“严重及危殆”的病人身上。

除了上述两种主要药物，这次特朗普使用的单株抗体（monoclonal antibody）也是一个具潜力的治疗方法。其研究进度如何？是否真如总统所说般极具潜力？

特朗普使用的疗法是美国生物科技公司“再生元制药”（Regeneron）研发的REGN-COV2，由两种针对新型冠状病毒的单株抗体（REGN10933和 REGN10987）组成，因此被称为“抗体鸡尾酒”（antibody cocktail）。其中一种是从康复者血液采集B细胞基因，再以基因工程技术复制抗体，另一种是科学家把SARS-CoV-2棘状蛋白注射到基因改造老鼠身上而采集得来的抗体。

亲试单株抗体　称之“解药”

这些单株抗体理论上能阻隔SARS-CoV-2病毒跟人体细胞结合，从而对抗新冠病毒。目前，REGN-COV2正进行第三期临床测试，此前275名新冠病毒确诊者身上进行的实验结果显示，REGN-COV2有效减低未住院患者体内的病毒量，有助病人减轻征状。根据该公司在9月底公布的研究数据，8毫克属于高剂量，2.4毫克则属于低剂量，两者在临床测试中均见效，当中有一名低剂量测试者出现严重副作用。

当局并没交代为何特朗普用上每剂8毫克的高剂量疗程，尽管目前的数据显示安全，但REGN-COV2的测试数据依然非常有限，不少专家质疑这是相当冒险的做法。加州大学三藩巿分校医学院副教授Vinay Prasad批评：

让位高权重者使用未经实验证明的药品，违反科学、医药原则及道德。

特朗普在接受抗体疗程后形容情况理想，直指该疗法为“解药”（cure），并且很快能普及使用。再生元制药在上周三也促请FDA紧急通过使用REGN-COV2，FDA方面暂未回应。

事实上，单株抗体是具潜力治疗新冠病毒的疗法，因它比其他抗病毒药物更具针对性。除了再生元制药，目前研究这类疗法的尚有美国药厂礼来（Eli Lilly）与英国的葛兰素史克（GlaxoSmithKline），关键在于FDA等监管机构应在审核药品上坚守“科学”原则，而非让“政治”主导。

真的康复了？

从表面看来，特朗普已重拾健康，不排除上述的用药方案确有成效，至于他是否真正完全康复，目前也是无从判断。

其主诊医生康利上周六（10月10日）发出的备忘录指，根据美国疾病控制和预防中心（CDC）指引，认为特朗普已对他人不具传染性。他周一补充，特朗普经过了“连续数日”的病毒检测均呈阴性。但值得留意的是，康利并没交代检测的具体日期，而且所采用的雅培药厂（Abbott）BinaxNOW试剂，只适用于出现病征出现后头七日作确诊之用，但目前特朗普已在确诊后十日的阶段，FDA亦曾指出，并不确定这阶段的测试有多准确。

哈佛大学公共卫生学院传染病专家Albert Ko指出，白宫在处理总统病情上，跟随了美国疾控中心CDC对于轻度或中度症状的隔离指引，但此前官方公布特朗普的处方中，有用到治疗重症患者的类固醇地塞米松，而重症患者的隔离日数该为20天，而非特朗普仅约10天的做法。

可以肯定的是，特朗普自称“已免疫或终身免疫”的说法有误。目前只有证据显示，患者在康复后的三个月内，二次感染的机会很低。事实上，只有极少数疾病是人类在感染一次后就可终身免疫。同时，特朗普获处方的药物不论在种类还是剂量，都是倾于治疗重症患者，这做法是否真的助其极速“康复”；抑或他本身病情较轻，医生只是加重用药？真相大概难以理清。