许树昌回首03年沙士抗疫路　惊讶世界各地重复犯错

沙士最初在广东省发现，于2003年2月传入香港。最早的病源为2月底入住京华酒店的广州中山医科大学附属二院教授刘剑伦，而香港一名26 岁青年则在他身上感染到病毒，并于3月4日入住威院8A病房。

经过沙士一役，特区政府有感隔离的重要性；在2005 年后投放大量资源，于每间公立急症医院设有超过100张负气压床，全港共有1,800 张负气压公立病床。负气压病房装有双重门，房内的天花板位置会打风进去，很快便由位于床下底的抽风口抽出，不停地过滤，以确保病毒细菌不易传播。现时，肺痨、有流感征状、发烧咳嗽和肺炎患者大多被送去这种负气压房隔离。

此外，医护人员的保护措施和卫生意识亦有加强。香港中文大学呼吸科讲座教授许树昌医生举例说：“现在就算到普通病房巡房，我们都会戴上口罩，（诊治）病人与病人间，我们又会洗手，不会那么容易感染病人。病人床尾又摆放了消毒火酒，万一未能洗手也可以消毒一下，杀杀菌。”

当年于威尔斯亲王医院内科病房工作的许树昌说，由2013年至今，已有21个内地传入的H7N9 个案。一些人回乡过年或放假，回港才发烧，接着在香港确诊，确诊了再通知内地，提醒他们注意。这正是因为香港现在的条件较好，这21 个确诊个案并没有导致病情大爆发，不像沙士般扩散。最大困难　如何找到病源整场沙士在全球共有8,096宗个案，遍布20多个国家，其中1,706宗是医护人员染病。

总结教训　为未来做好准备

沙士的时候，1,755名受感染的病人中就有300位是医护人员。如此多医护人员感染的原因，许树昌解释：“就是因为去到第二周病情恶化，肺炎扩散和气咳，医护人员需要近距离照料，包括喂食、抹身、清理大小二便。”这个情况不单发生在香港，连加拿大、新加坡等地都有。现在因医疗设备、卫生措施和防疫意识的改善，可以大大减低在医院内爆发的风险。他认为：“只要医疗设备用得好、懂得适当运用病房，加上医护人员学懂如何保护自己，现在的防疫条件比2003年改进不少。”

面对像沙士等疫情最大的困难，许树昌认为第一是寻找病源，防止疾病扩散出去；病房的环境是否适合处理这些高度传染性疾病；若不想病毒扩散开去，病人和医护人员都要做足保护措施。现时就算是病人咳嗽都会要求他戴上口罩。

总结沙士带给医疗系统的教训，许树昌说：“疫症可以来得很神秘，开始几乎没有任何线索。病源好像带了炸弹进入病房，一旦爆发，伤害可以很厉害。但你要有一段时间摸索和学习，了解怎样查找原因，学懂怎样处理，怎样防止流弹再散开，以免更多同事中招。”

分享经验　及时隔离病源

沙士的经验固然宝贵，除了提升本港医疗系统之外，也有助其他国家参考。许树昌疫后经常以世卫顾问身份，分别于2013 年和2015年前往中东和韩国分享防疫经验。两地都曾发生过中东呼吸症候群 （即新沙士，MERS），疫症流入全球25 个国家，主要是中东地区，共1,342 人感染，并造成513 人死亡。他透过这些交流体验，惊觉这些国家正在重蹈香港2003 年的沙士覆辙，主要体现在医护系统的防疫措施和意识不足。

中东国家在隔离病源的警觉性不够，而且，当地医院床与床之间的距离少于一米，加上医护人员处理发烧个案时不佩戴口罩，又不洗手。他亦发现医护人员在一些会产生飞沫的医疗程序，未有事先佩戴如N95的口罩和保护眼罩，例如插喉前要先抽痰，过程中会产生很多小飞沫，医护人员如事前没做好防护，容易造成大爆发。

韩国防疫问题则有些不同。韩国2015 年面对新沙士时同样未有即时隔离病源，令病源有机会去到平泽圣母医院，引起当地30 多宗爆发之外，主要是当地有个坏习惯称为Doctor Shopping（即常换医生）。因韩国的医疗体制是由财团津贴的医疗保险制，令病人只需付很少钱就可入院；一般病人若发现病情在两、三日未见好转，便自行转院。

当时，病源就转过四间医院，将病毒不断由一间带到另一间。最后这名1号病人去到三星医院，院方得知他曾到过中东，便即时把他隔离，其后再转送首尔国家医院。只可惜，病源早在平泽圣母医院时已传染给30 多人，这些人又不断转院，令疫情进一步扩散。其中一个14 号病人，之后也到了三星医院，惟院方不知悉病人曾待过平泽医院，与1号病人有过接触，加上医院间沟通不足，结果，他留院两日半，共传染给86人。

此外，由于不够护士，容许一至两名家属留院照料病人。病房经已挤迫，加上人口密集，大爆发造成的威力更大。直至2015年6月1日，韩国政府才严格执行隔离。患者留院隔离，接触过患者但无病征则在家监察，不许离开屋企；政府还调派警察、军人、CCTV和电话来监察，疫情才得以受控。