大幅提高投保人数 药物保险价格却不降反升 奥巴马医保随时被废
香港人住屋贵，美国就是看病贵。根据世界银行数据，2008年美国医疗平均每人每年开支高达7786美元（约60730港元），医疗相关开支总额占美国国民生产总值约16%，是全球医疗开支最高的国家之一，申请破产人数中约有50%个案因无法偿还高昂医疗开支而破产。
为降低民众医疗负担，奥巴马医保因而诞生。诚然医保有效降低投保人医疗负担，不过却是治标不治本，只是把高昂医疗和药品成本转嫁予保险公司和政府。随著保险公司负担加重，应低廉的保费亦全面大幅提高，现在更面临被接任者特朗普全盘否定的命运。
在奥巴马医保实施前，美国是发达国家之中，唯一没有全民医保的国家。而涉及美国政府资助的医疗保险方案只有联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）。联邦医疗保险是为65岁或以上人士，以及部分65岁以下患有部分疾病患者而设。医疗补助计划（Medicaid）是一个联邦和州政府为低收入人士所设的医疗资助方案。获得两者资助的国民在全美国中只属少数。换言之，美国65岁以下大多数国民，都难以享有政府资助的医疗保险。
建立统一的医疗保险标准。法案要求保险公司不能歧视已患病投保人，并规定保险中一定要涵盖的医疗服务。
创建新的保险市场（Health Insurance Exchange），市场由联邦政府及部分州政府建立，把保险按供款和赔偿比例分为青铜、银、金和白金四个级别。法案要求的医疗保险标准适用于此保险市场，政府不会与私人保险业竞争。
除特别豁免人士外，所有美国公民需要购买医疗保险，否则将要交付罚款。雇用超过50人的美国企业需要为员工购买保险。
扩大联邦医疗保险（Medicare）范围旨在提高医疗保险覆盖率。包括覆盖65岁以下、低收入人士可获政府资助购买保险。
Obamacare实施后，官方声称政策取得“相当可观”成效，全国约2000万人申请奥巴马医保，超过九成美国公民理论上都能享有医疗保险。据《美国城市研究院》（Urban Institute）统计，在全面落实奥巴马医改的州份中，未参保人口比例从16%下降至7.5%。越来越多美国民众购买保险，却不代表美国人医疗负担会有所下降。由于实行奥巴马医保时政府难以压低高昂的药品价格，即便有保险帮补，药品价格还是成为美国人不能承受之重。
奥巴马医保无改医疗价格高企状况
香港可以“炒楼”，但在美国就可以“炒药”。EpiPen是针对危及性命严重过敏的药物，在市场上几无竞争对手。2007年Mylan购入该药技术专利权时，一包两枚的注射器售价不到100美元，但现已飚升至超过600美元（4680港元）。其他救命药物出现类似情况。Mebendazole最早于上世纪70年代起用作治疗蛲虫及其他寄生虫，被世卫列为必须药物。美国药厂Impax Laboratories以884美元（约6863港元）出售一套两粒药丸的蛲虫疗程药物Mebendazole，而在英国相同药物只需3.5英镑（34港元）两粒。Daraprim是爱滋病及癌症病人的救命药，被世卫列为必须药物，在发展中国家只需数美仙可买到。自Impax Laboratories收购后，Daraprim价钱亦从每粒13.5美元调高至750美元。
造成药品价格疯狂增长的根本原因，是政府没有实施控制药品价格的措施。英国有最严格控制药品价格的制度，拒绝支付不能达到成本效益门槛的药品。但在美国医药公司可以设置他们喜欢的任何官方价格。以雇主为首的私人保险客户，雇用第三方来谈判折扣。政府资助低收入者的医疗补助计划（Medicaid）规定药厂需提供强制性折扣。但是制药公司最大的客户是医疗保险公司（Medicare），在2014年花费了1120亿美元（8736亿港元）。
保险价格上升民众却步 只能用仿制药救命
不仅如此，奥巴马医保在实际运作中的最大问题，就是很多投保人都是身患长期疾病、又或因为患了大病才急急来投保，大病一完就断保，这自然令到参与计划的保险公司面临巨大财政压力，结果他们只好向身体健康状况较佳的人（尤其是年轻人）大加保费，但这却导致很多人嫌贵不肯投保，令整个计划陷入更大财政压力的恶性循环。退出政府医保市场就成为保险公司的不二选择。2016年有298间保险公司参与政府保险市场，但在2017年就下跌至228间。
保险公司退出带来广泛影响。彭博社（Bloomberg）估计自2017年起，全美国范围内将有32个州约140万人将不能继续受惠于奥巴马医保带来的保障。从全国来看，民众能够选择的奥巴马医改计划也在减少。以北卡罗莱纳州为例，目前有3间保险公司提供奥巴马医保，但在明年，只剩下一间公司继续提供。北卡罗莱纳州保险专员Wayne Goodwin表示：“华盛顿要重新审视医保计划。”
受保费和医疗价格都急速上升影响，民众只能选择相对便宜的医保计划。但保费低的计划，保险公司只会支付药费的一半。若这些家庭需要蛲虫疗程药物Mebendazole救命，他们只能转用粉状配方，但美国食品药物管理局并未认可这类配方，而有研究亦指粉状配方成效不及Mebendazole，而且有副作用，包括毒害中央神经系统。
“他们（共和党）可以管他叫‘列根医保’或‘瑞恩’医保。我不在乎赞赏，只希望（法案）奏效。”
特朗普巧妙利用这些争议，表示“奥巴马医保是一场灾难”，并希望尽快进行废除投票，并在非常短时间内推出一个替代方案。诚然奥巴马医保有不尽如人意之处，但不可否认的是奥巴马医保提高政府对中低收入者的医疗保障资助，降低民众医疗负担水平。可能只需要改革，就可以挽救美国近代第一个全民医保政策。