【玫瑰痤疮】症状似暗疮湿疹 认清三者分别免用错药膏痤疮更严重
暗疮、湿疹及酒糟鼻十分普遍，若视酒糟鼻或面上粒粒为暗疮，自行涂抹暗疮膏的后果可大可小！余思欣医生指酒糟鼻是玫瑰痤疮之一，玫瑰痤疮分为4个类别，可使人脸泛红、生粒粒、毛孔粗大及鼻子红肿。究竟是什么因素或食物诱发玫瑰痤疮的出现？
撰文：余思欣医生
最近天气变得潮湿闷热，多了玫瑰痤疮及暗疮患者的求诊。玫瑰痤疮常常被忽略或误诊，如玫瑰痤疮的脓疮常被误认为暗疮，泛红则视作敏感肌。可是，误诊玫瑰痤疮或会使情况恶化。
玫瑰痤疮是一种长期的皮肤症状，由于控制面部血管的神经系统失调，导致面部过度充血，出现长期泛红及偶发丘疹，主要影响面部。
常见于女士
玫瑰痤疮常见于30至50岁女士的面颊上，但其他年龄的女性及男性亦有可能患上。
玫瑰痤疮分为4个类别
顾名思义，玫瑰痤疮以泛红为主，更可能伴有刺热及粗糙的皮肤，令人十分懊恼。有部分患者更会感到痕痒，但情况并不普遍，他们多因自身属于较敏感的皮肤所致。
依照表征分类，玫瑰痤疮有4种类别，分别是泛红型、丘疹型、酒糟鼻及眼睛型。（按图）
1. 泛红型
主要在面颊，也可以影响全面，发作充血时令皮肤有灼热之感。
2. 丘疹型
丘疹性的类别跟暗疮相似，可见微丝血管扩张，脸部会持续泛红，出现发炎丘疹或脓疮。但长出来的疮与暗疮不同，没有粉刺或油脂在内。
3. 酒糟鼻
酒糟鼻的变化是因经历长时间的慢性皮炎，导致组织不规则增生，使毛孔粗大，而鼻头亦会肿大和泛红。
4. 眼睛型
症状可影响眼皮、周边皮肤及眼睛。患者或会出现眼睑红肿及泛红丝、眼睛干涩、有异物感、灼热或刺痛、怕光流泪等等。
玫瑰痤疮、暗疮、湿疹相似？
如何区分它们？（按图）
丘疹型＆暗疮
丘疹型跟暗疮相似，但长出来的疮与暗疮不同，并没有粉刺或油脂在内。
若不慎使用带有刺激性暗疮药膏或化学焕肤，可能会使玫瑰痤疮恶化，不但未能祛除脓疮，泛红情况也可能更严重。
泛红型&湿疹
泛红型的痤疮主要以泛红为主，脱皮及痕痒较少见，但部分患者亦会有痕痒的情况，而大部分湿疹也会使人痕痒。
若痤疮被误诊为湿疹，使用类固醇药膏初期或见好转，但往后会出现反弹性泛红，比用药前更差。
不同诱因使玫瑰痤疮发作
玫瑰痤疮成因未明，但有不同的诱因可使情况恶化（flare）。
1. 内在因素
压力、辛辣刺激性食物、喝酒
2. 外在因素
天气转变、闷热环境、暴晒
玫瑰痤疮是慢性的皮炎，故治疗以控制病情为主。生活上应从内到外调整，减少激发玫瑰痤疮。
日常护理
诊断玫瑰痤疮有赖病史及临床诊断，特别在于病历的持久性及反复性，患者往往可以指出哪些内在及外在环境的刺激令皮肤变差。
治疗玫瑰痤疮
近年治疗玫瑰痤疮有新突破，针对4种类别有相应的治疗方法。
泛红类别
1.传统外涂治疗：杜鹃花酸（Azelaic acid）、抗生素（Metronidazole）
需要涂上一段时间，两者疗效差不多，不大显著。
2. 具血管收缩作用的最新外涂药物：Brimonidine及Oxymetazoline
适用于处理泛红，可于3小时降红并维持12小时，减少恼人的泛红对社交及工作的影响。当中Oxymetazoline比较少反弹性泛红，即使停止使用也不会恶化，可是香港只有Brimonidine。
3. 光学治疗
光学治疗也可处理泛红，尤以脉冲染料激光（Pulse Dyed Laser） 及IPL脉冲光为主。在左右面分别使用这两种光学的研究显示，两者疗效差不多。
丘疹性类别（脓疮）
1. 外涂杜鹃花酸（Azelaic acid）及抗生素（Metronidazole）
2. 外涂除螨药Ivermectin
有研究指出丘疹性的玫块痤疮跟皮肤上的螨数量有关系，外涂的除螨药Ivermectin可控制丘疹。低剂量的口服抗生素如Doxycycline也可控制脓疮。
3. 严重患者：异维A酸
严重者可使用低剂量异维A酸Isotretinoin，治疗起效期为6星期，整个治疗期需要持续6个月。
酒糟肌类别
增厚粗糙的皮肤多影响鼻子，因此玫瑰痤疮有“酒糟鼻”之称，鼻头红肿，皮肤增厚毛孔粗大。
1. 外涂免疫抑压剂
上述处理泛红的外涂药对酒糟肌效果并不显注，酒糟肌的炎症比较严重，可使用外涂免疫抑压剂Pimecrolimus，同时处理敏感症状如痕痒。
2. 口服药：抗生素或异维A酸
口服药如抗生素或异维A酸不可或缺。
3. 光学治疗配合
酒糟鼻可利用激光或电灼把增生组织祛除，但严重情况则需要咨询整形外科医生，用外科手术处理。现阶段并没有处理酒糟肌的标准，可根据临床的判断混合不同治疗方法达至最佳效果。
眼睛症状类别
1. 咨询眼科医生
建议患者咨询眼科医生处理，除了口服抗生素外，同时会使用人造泪水、免疫抑压剂眼药水或类固醇。
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