再谈临终有得拣：“预设医疗指示”五问五答

自上一篇博文出街后，不料收到颇多朋友询问有关如何备妥“预设医疗指示”的问题。前两天更接到一位多年不见的中学同学电话，劈头一句便是：“冇讲咁多啦，我好想尽快做一份预设医疗指示！”

梁医生上篇提到：“看尽生死：为你所爱的人　让自己临终有得拣”。

原来同学的爸爸于半年前去世。世伯患了长期病患多年。最近两年更患上严重呼吸及心脏衰竭，要经常进出医院，日常起居都要依赖他人。老同学说，老父最后一次呼吸极度困难，医生诊断他为末期呼吸衰竭。如果什么也不做，他会很快死亡；但是如果家人希望延续其寿命，医生可为他插上人工呼吸机器，那么他的生命便可延续一段时间。

但由于病人的呼吸功能已经很衰弱，用上呼吸机后，多数不能再甩掉了；而且当使用超过一星期之后，医生多数要再为病人做上一个气管道做口，那么病人便不再能说话及用口进食了。

用气管造口换来几个月　和心痛

同学说，当时一家人面对医生所列出的“选择”，真是有点不知所措，而且各人亦意见纷纭。大哥和夫婿均提出生命质素的看法，但是她和二姐却坚持说：作为儿女，她们是万万不能放弃爸爸，眼看著他走往死路而什么也不做的，所以，她们当时坚持一定要做，而且有什么可用的都必定用到尽。经过一轮辩论及挣扎后，他们为世伯选择了“插上呼吸机”的决定。

老同学告诉我，世伯的生命当时是延续了，还延长了两个多、接近三个月之久，可在这段期间，老爸不是昏昏迷迷全无意识的躺著，就是瞌一眼瞪一眼的喘著。插了喉管的做口时有发炎溃烂；背上的褥疮亦时有损伤。清醒的每一分每一秒都是在呻吟，赚多了的每一天每一夜，都只不过是煎熬。

旁人见到他的情况也觉心痛，更何况是他的至亲呢？她在电话说起来时仍犹有余痛，更常自责，悔愧自己当时为父亲作了一个错误的决定。

“亲眼睇住爸爸咁样走法，我真系好痛苦、好害怕。我真系到宜家先明白点解咒人“恶死”系咁阴毒。如果有一日我真系走到同一步，我要话俾大家知：最紧要让我自然死亡。我唔想好似我爸爸咁，太痛苦了，我真系唔想我D仔女第二时难做，你教我怎样可以做一份医疗指示，得唔得？”

“预设医疗指示”的五问五答

我于是就此课题作了一些简单的交待：

甚么是“预设医疗指示”？

“预设医疗指示”（Advance Directive）是一份根据个人意愿而订立的指示文件，内容主要是一旦指示人患上严重或末期致死的疾病时，他可在延续生命疗法方面——例如心肺复苏法、人工辅助器（呼吸机）、导管喂饲法、输血等——所作出的各项决定。文件一经签妥，医护人员便应根据内容的指示为病人作出治疗。

为什么要做“预设医疗指示”呢？

由于很多病人到疾病晚期，往往都丧失了表达自己意愿的能力，因此他们对自己临终的抉择是“冇得讲、冇得拣”，反而将权责落在家人或医护人员身上，很多时候对至亲做成极大的负担。因此，若想“生命自决”，我们一定要预先做定那份医疗指示，说明你个人对延续生命治疗的抉择。

如何才能制定“预设医疗指示”呢？

像立遗嘱一样，制定“预设医疗指示”时，并不必一定需要由律师签署，只需要两名见证人，其中一人是注册医生见证作实便可。然而，这两名见证人必不能同时是立指示人的遗产受益人。立指示人可找主诊医生或任何一位注册医生见证，惟在其立指示时，必须证明他是具有充分自决的能力。

“预设医疗指示”具备法律效力吗？

“预设医疗指示”在很多国家已推行多时，以邻近的新加坡为例，早在 20 年前已就此立法，并向所有医疗服务机构广泛宣传及推动。但香港迄今仍未就此立法。虽然， 2006 年时，香港法律改革委员会曾就此作出研究，但报告却未建议“预设医疗指示”立法的迫切性，仅建议当局为此多作教育及宣传。

食物及卫生局于 2009 年发出咨询文件，详细介绍在本港使用“预设医疗指示”的步骤。医院管理局亦同时为此订定相关守则及指引。

虽然“预设医疗指示”在港并无相关法例，但香港作为一个普通法地区，任何一份正式签署的“预设医疗指示”文件均需依照香港法律改革委员会报告所示，有其法律效用。因此，经签核的预设医疗指示都是必需遵从的。医护人员若违反有关指示，可能引起家人提出诉讼。

“预设医疗指示”应在甚么年龄签妥最为适宜？

现时在香港签妥了“预设医疗指示”的人真的不算太多。在缺乏宣传及推广下，现时只有少部分人因为经歴过亲人离世时的困扰，而想到为自己制定一份预设医疗指示，绝大部分已签妥“预设医疗指示”的都是些重症患者，很多人想也没想过为自己设立“预设医疗指示”，就算医护人员都会以为只有严重疾病患者才需设立“预设医疗指示”。

其实，“预设医疗指示”是一份对个人设下保障的指示文件。任何人只要觉得有需要，便应尽早作出指示。因此，我觉得 50 岁后的你和我是最适宜定立指示的人。正所谓“人生无常”，又有谁敢肯定究竟我们何时才需行使指示呢？

不是个人决定　与家人一起商量及订立

听完我以上一堆话，老同学仍然是那一句：“冇讲咁多喇，无论如何，你都系尽快帮我做一份‘预设医疗指示’啦！”

我在答应她之余，亦顺带提醒：签订指示时，必须带同家人一起到医生处。制定“预设医疗指示”不应单单是个人的事，更应是一个家庭的事；透过医生跟立指示人及其家人的详细讨论，提出有关最后生命的选择，让至爱亲属理解立指示人意愿，减少家人的疑虑，切实地在最后人生阶段尊重立示人的意愿，期望能因此减少大家心中的顾虑及牵挂。

（本文纯属作者意见，不代表香港01立场。）