【来稿】医生也跑数：如何打破医疗人手严重短缺的恶性循环

文：叶沛霖医生（全民健康协会主席）

冬季流感高峰即将来临，相信市民对今年的夏季流感高峰期间公立医院逼爆的情景记忆犹新。医管局联网服务总监张伟麟医生接受报章访问时表示，医院床位直到2024年都系困难，而人手也需要5-10年才可慢慢改善。

本港医护人手长期短缺。根据国际经合组织（OECD）等的数据，至2014年本港每一千人口只有1.9名医生，较其他地区相对为低，如英国（3.7名）、新西兰（3.4名）、新加坡（3.0名)。食物及卫生局今年六月公布的医疗人力资源检讨报告，指出到2020年，本港将缺乏500个医生，而到2030年，更会增至欠缺1000个。

然而，医生的短缺数字并未能准确反映公营医疗的困境。目前本港51%的医生在公营服务，却负责全港90%的住院，以及一大部分的专科门诊。根据卫生署2012年医疗卫生服务人力统计调查，任职私营机构的在职医生比例，由2003年的39.1%平穏增长至2012年的48.3%；而私营机构已从2007年起已超越医管局成为占最多在职医生的工作机构。

事实上，即使近年医管局推出挽留人手的措施，例如加开副顾问医生职位擢升有五年或以上专科经验的医生，但医生离职率仍然持续上升，由2013/14年度的3.9%，到2014/15年度的4.4%，到2015/16年度的4.5%，再上升至2016/17年度的5.1%。此外，目前医管局约有六千名医生，但局方早在2012年曾估算，在其后的15年将有逾1100名医生退休，其影响可想而知。

由此可见，要解决公营医疗人手严重短缺的问题，除增加本地医护学额，更必须认真研究医护人员流失率持续上升的原因，对症下药，挽留人手。

按笔者观察，医生流失率上升的主因是近年公营医生工作量节节上升，以及工作满足感下降有关。不少医生朋友反映，自己医院所服务的区域，近年或因人口上升，或因人口老化，导致工作量与日俱增，但人手及资源却未有跟随增加。据了解，医管局拨出新医生，主要是用来填补流失的人手，及开设新服务计划；而甚少因应人口增加或人口老化带来的服务需求上升而增拨资源。一些专科的病床，即使非高峰期时也接近甚至超过100%使用率，在高峰期时人手更是捉襟见肘。

此外，医管局管理层十分重视“关键绩效指标”(Key Performance Indicators——KPI), 特别是求诊人次及轮候时间。即使近年人手严重短缺，医院亦不敢让这些KPI有所下滑，变相留下的医生工作量进一步上升。

近年，专科门诊轮候时间长引起社会广泛关注。有见及此，医管局推出各种新的服务计划缩短轮候时间，当中却未有充分考虑资源能否配合及前线员工的承受能力，进一步增加医生工作量及打击士气。例如，2015年起医管局推出“一般精神病诊所”，希望加快处理轮候的个案。该计划增拨了一名医生及一些护士，职业治疗师及少量临床心理学家的资源；可是，第一年的服务指标竟然是要求额外处理1000名新症。虽然第二年服务指标已下调为800个新症，但相关医生的病人数量两年半间已急升近50%，根本无法承受，更影响诊症质素。即使医生减少午饭时间及延迟放工，亦无可避免被迫要“跑数”而影响服务质素，严重打击士气。

再者，医生每节门诊均需看几十个病人 (有时候更多达五十多个病人) ，每位病人只有几分钟时间，根本难以仔细诊症，亦每天承受著有所遗漏或被病人批评的压力，离开公营医疗投入私人市场也是可以理解。

面对本港人口老化，估计未来7年长者人口约上升50万，之后再过十年，长者人口再上升50万；当中的医疗需求增幅巨大。再加上未来医管局医生的退休潮，如不认真处理医护的士气问题，可以想像，本港的公营医疗系统将面临严峻挑战。

政府必须一方面详细评估本港所需的医护人力资源，增加本港医护学生名额，不只是填补将会流失的人手，更要使医护人员的工作量合理化，并增加每位病人身上可用的时间及资源。分配资源时，医管局不只应考虑是否有新的服务计划，更应定期检讨在人口数目及人口老化下所需的额外资源。另一方面，医管局应检讨目前过分看重“关键绩效指标”(KPI)的管理文化，因为很多重要元素，如诊症的细心及病人的满意程度，往往都不是KPI能够反映的。此外，医管局推出新服务计划之时，亦必须考虑资源是否足够及前线医护的承受能力，避免进一步打击士气及加剧人手流失，使人手短缺陷入恶性循环。

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