【外地医生．倡议（二）】外地医生质素无保证？　拆解四大疑虑！

提倡放宽外地医生来港执业限制，很多人马上会担忧医生质素变差，影响医疗服务，甚至增加医疗事故。无疑，完全撤废外地医生的所有资格验证绝对是不切实际；但与此同时，情况并不是“非黑即白”，“放宽”之所指不在于取消执业试，而是增加制度弹性、简化现行制度，方便有能力的医生来港行医。到底放宽是否合适，可以通过以下几点解释。

【外地医生．倡议】专题
一、医生不足成常态　应该放宽执业限制？
二、外地医生质素无保证？　拆解四大疑虑！
三、人才难求　外国如何放宽执业限制？

问题一：取消执业试必令医生质素下降？

放宽外地医生来港执业限制并不等于完全取消执业试，而是要制定一套更具弹性的过滤制度。按现行制度，凡是在外地受训的医生，不论他来自哪一所医学院，都必须先通过一共有三个部分、考试日期跨越三个月的执业试，再完成12个月的实习，才能得到在港执业资格。更甚者，莫说初出茅庐的外地受训医生，即使是有一定经验者，他们要来港执业，也是相当困难。按《医生注册条例》，医委会有权豁免任何人考取执业资格试，前提是他有令医委会信服的执业经验。但是，按医委会的指引，只有十年经验的医生，更需要是世界知名（internationally renowned），才可申请豁免执业试第一部分的专业知识。这样的制度看似公平，但实际上极为僵化，完全没有分辨人才的能力。

世界上有不少著名大学的医学院，训练的人才有质素保证，绝不比香港逊色。按2018年权威的《QS世界大学排名》，港大与中大医学院排名分别为34名46名，质素固然甚高，但也不是高得天下无双。既然世界上有不少医学院的质素可媲美本港，那么挑选一些有质素的学院、建立豁免名单，容许其毕业生免考执业试，理应也不会损害香港医生的质素。其实香港在九七以前，就曾经容许在英联邦地区受训的医生免试来港执业。这个方式多年来行之有效，也未闻医生质素下降之说，反而有利本地医生人数增长。

此外，要做到“适度”撤销外地医生来港关卡，还可考虑当事人的行医经验，斟酌豁免其执业试（例如可以限定只计算在先进地区行医的经验）。这样弹性处理执业试，便能兼顾吸引外地医生与保证质素。

问题二：外地医生难适应本地医疗系统、不懂广东话？

有专业团体指出，外地医生即使质素没有问题，但他们不熟悉本地医疗体系运作及风土病，未必能适应。这点的确不无道理，但其实即使放宽外地医生来港执业，也可以照顾到这种担忧。

现时的制度采取“一刀切”方法，外地医生来港，要么通过执业试和实习期才能执业，要么就不能执业。但其实评核制度可以采用更弹性的方法，以新加坡为例，到当地执业的外地医生，只要受训于指定的认可院校，便可成为“有条件注册”（conditional registration）医生又或是“临时注册”（provisional registration）医生（前者供已完成实习者申请，后者为未完成实习者）。这两类医生无须考执业试，也能在指定医疗机构工作；在接受监督和观察一段时间后，只要成绩理想，便能成为正式注册医生。必须强调的是，新加坡虽然没有执业试，但医生质素亦没有明显下降︰2016年，新加坡有42.5%医生为外地训练，但每千名医生的投诉个案数目，对比起过往十年并没有大变化。

虽然香港也有“有限度注册”（limited registration）医生的制度，但有限度注册医生并没有新加坡般的“监督期”，没有机制让他们转为正式注册医生。可以说，这种机制只能提供临时人手；事实上，有限度注册医生人数寥寥，至2016年底只有134名，占本地医生总数不足1%，根本难以缓解本地医生不足。其实，只要采用类似新加坡的制度，先让受认可的外地医生豁免执业试等关卡，然后藉监督判断他们的质素，以及能否适应本地医疗体系，诚可谓折衷方法。

另外，有部分人质疑外来医生不会讲广东话，不适合来港工作，这说法的确有少许道理。但话说回来，现时的执业试也不会考核广东话能力，而据报道，确实也有不谙广东话的外地受训医生能通过实习；假如论者真的如此重视医生的广东话水平，便应该倡议改革现行的执业试制度，要求加设广东话能力关卡，而非在讨论应否放宽海外医生来港执业时，才煞有介事般将这问题放大。当然，必须承认，若期望海外医生能在公营医疗系统服务，广东话确是不可或缺的语言要求；但这根本不是无法跨过的障碍——要么加设广东话能力关卡，要么指定来港者须在受监督期间学会广东话，这不就能释除论者疑惑了吗？

问题三：外地医生 = 内地医生？一国两制下无法恢复英联邦医生制度？

不知何故，一提到外地医生，不少港人会立即联想到内地医生︰“放宽外地医生来港”，便即“内地医生可自由来港执业”，进而得出“本地医生质素势必大幅下降”的结论。

必须强调，“外地医生”乃指外地受训的医生，包括但并不等同于内地人；正如前文所言，最理性的做法是建立一个豁免名单，只豁免高质素院校的毕业生，名单以质素为客观考量基准，不一定是英联邦地区，也不局限于内地，而且须定期更新。立法会医学界议员陈沛然曾撰文指，一国两制下，不可能再回复“英联邦医生”制度，也不能选择性地只承认某些内地院校的毕业生，故此最客观的方式就是保持严谨的执业试制度。然而，陈沛然只说对了一半︰只承认英联邦地区或内地训练的医生当然不合理，但最佳的做法不一定是维持严苛的执业试制度，豁免特定的高质素院校毕业生应考执业试，也是可取做法。

问题四：外地医生不会留在公院？

医生团体亦指出，即使放宽外地医生来港，但现时公院工作环境如此差，他们也不会留在公院工作，无助解决问题。就此，提倡放宽外地医生来港执业，是针对香港总体医生不足的问题，而非针对公院人手问题。香港医生比例远比先进地区要低，是铁一般的事实（见前文），无论外地医生来港到底是留在公营或私人医疗体系，对香港病人而言都是好事。再者，获豁免执业试的外地医生，可以规定其在公立医院受监督，这样便可为公院提供一定短期人手。

当然，增加医疗资源、改善医院人手、加强本地培训才是应对本地医疗问题的治本之道；然而，放宽外地医生来港执业与这些方向并无冲突，可以作为应急方案先为香港增加医生数目，长远而言亦可作为辅助方案。而所谓的放宽亦并非指完全撤销所有执业考核，只是利用更弹性的方案吸引外地人才来港；只要设计得宜，要在放宽考核与严守质素之间取得平衡，并非不可能。

其实不少先进国家也有方便外地医生执业的政策，要知详情，可看下一篇文章。

如何放宽才是合理？

注：以新加坡为例，未完成实习的医生会进行实习，他们所持的牌照为“临时注册”，实习地点必然在公营医疗系统。已在外地完成实习的医生则会申请“有限度注册”，可在指定的机构工作（包括公营和私营），并在监督下行医。

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