医疗费用高企　单靠公营医院可行？

《我不是药神》电影在内地大热获好评，其故事讲述主角程勇走私印度白血病的仿制药，掀示了内地医药费高涨，一般人难以负责的问题。电影引起广泛讨论，总理李克强日前更回应指抗癌药乃“救命药”，应要减价。另一边厢，立法会议员郭家麒近日建议政府，为将推出的自愿医保设立20%行政费上限。然而，食卫局却回应无意干预自由市场，期望自愿医保能推动保险市场良性竞争。事实上，政府的医疗政策倾向不介入私人医疗系统。但私人医疗收费高昂，一般市民难以负担，致使其分流公营医疗系统的功能亦成效不彰。结果令社会被迫过度依赖公营医疗系统，加重其负担。要改革香港医疗体系问题，政府应该花更多笔墨在私人医疗上，才能更有效改善公营系统负担过重的问题。

电影《我不是药神》反映现代社会对医药需求的殷切，而看病是所有人所必需的，政府有责任确保公众能享有合理的医疗服务。当然，内地与香港的医疗体系不尽相同，难以直接作类别，例如内地政府没有建立全面的公营医疗体系，依靠社会医疗保险作基本保障；反之，香港已建有公营医疗系统，以非常低廉的价格提供医疗服务予港人。

当然，如果公营医疗系统能满足大部分的医疗需求，自然是再好不过。但问题是，即使政府不断提高医疗开支，本年的医疗预算达712亿，增长13.3%，公营医疗系统却仍然不胜负荷，床位不足，专科轮候时间动辄数年。事实上，以现行的税收规划，由政府全数包揽市民的医疗开支并不现实。一个合理的私人医疗体系，正好做好分流，减轻公营医疗负担。

政府推动医疗改革多年，却甚少着墨于如何有效利用私人医疗体系的分流作用，这无疑是荒废了其中一个重要的方向。宏观而言，政府可以更积极地在私人医疗市场订立规则，尽量令私人医疗院所、医保收费趋向合理，吸引更多市民。

政府在2010年上一轮医改研究后，放弃了原有的强制医疗保险方案，改推自愿医保。由于市民普遍对强制收费抗拒，先推出自愿方案折衷本也是无可厚非。然而计划未正式运行，成效已被质疑。本月初立法会秘书处的研究简报便指计划不比市面现有医保吸引多少，难以达到三年内吸引150万投保者的目标。

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郭家麒建议政府为自愿医保设行政费用上限、以及延伸保障至专科门诊等，都是令医保更吸引的方法。不过食物及卫生局回应认为设立这些规则违反自由市场，认为自愿医保可推动市场竞争。然而，尊重自由市场并不等于不可为市场订立规则，过于拘泥于自由市场，便难以推动改革。政府既推出自愿医保，就当主动设立各种规范，吸引更多市民参与。食卫局指如果要规管医保，应连医生的治疗费也规管，这也有一定道理。总之，政府实可以在私人医疗市场着墨更多。

例如德国的社会医疗保险，便采用了总额支付制，社会医保会先与医疗团体议定预期支付额，再依实际使用量调节付款。自愿医保当然未必一定要采用硬性指标规范行政费或是私人医疗院所收费，但亦可以参考德国的协商制度，推动私人医疗改革。关键是，政府如能令私人医疗的收费更贴近一般市民的生活水平，自然可吸引更多较有能力的市民转到私人医疗体系，减轻公营系统的负担。

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