【01周报社论】医生不足人所共知　拒绝改革自食恶果

香港正值流感高峰期，医护人员工作压力大增。继香港护士协会集会抗议后，香港公共医疗医生协会、前线医生联盟和立法会医学界议员陈沛然也在刚过去的周六（1月26日）联合举行“不在沉默中谷爆”申诉大会，抗议人手不足。

无可否认，大批前线医生在紧急关头恪尽职守、救病扶伤，社会须予以肯定。不过，香港医护人员人手不足，每年流感高峰期都一再被拿出来讨论，是积患已久的问题。要在短期内增加医生人手，最立竿见影的方式，莫过于从外地引入医生。虽然这不一定是最佳方案，但对港人来说，却无异于久旱逢甘露。可惜部分医生团体长期以来抗拒改革，以自己利益先行，实在需要为今日恶果承担很大一部分的责任。

当然，这不是说引入外地医生就可从此安枕无忧。毕竟“打铁还需自身硬”，彻底提升本地医疗条件，自给自足，才是治本之道。政府应该展现魄力，大幅增加医疗资源投入，要有将香港建设成“医疗城”的决心，包括开拓本地医科生源、培训和吸纳顶尖教授，以及建设世界一流医院。倘行有余力，更可向外地输出港产医生，泽被四海；或是发展医疗产业，吸纳海外病人来港就医，才是有为者当所为。

最近社交网站流行“十年挑战”，如果回顾过去十年医疗界别的状况，着实是不忍卒睹。根据立法会资料，在2008至2017年十年间，香港注册医生人数虽增加了17%至14,290人，但人口对医生比例仅由每千人1.8名轻微上升至1.9名。若以发达国家为主要成员的经济合作暨发展组织（OECD）地区作为参照，其医生对人口比例高达每千人3.4名医生，意味着香港要在1.4万名医生的基础上额外增聘1.1万名医生，才追得上发达经济体的平均水平。此外，医院管理局年报显示，辖下医院病床数目只由2008年的27,117张增至2018年的28,355张，十年间增幅不足5%。

引入外地医生　可解燃眉之急

上述数据都见诸于公开资料，医生更应有切肤之痛。过去多年来，社会各界从多方面献上良策，期望改善香港医疗状况，当中包括政府推动的第二个十年医院发展计划、沟通公私营医疗体系、引入外地医生、发展基层医疗，以及推动医疗融资改革等。上述方案各有利弊，不少都涉及整体医疗结构调整，非一朝一夕所能完善。但唯独引入外地医生一事，虽不一定是最佳方案，却能应付当下的现实需要，以解市民“求医难”的燃眉之急。

不过，过去部分医生团体为维护自身利益，坚拒引入外地医生，并提出诸多似是而非的理据百般推搪，令人瞠目结舌。是次申诉大会主办方之一的陈沛然就曾撰文指，在一国两制下，不可能再回复“英联邦医生”制度，也不能选择性地只承认某些内地院校的毕业生，坚称保持严谨执业试是最佳做法。

上述问题无关乎内地或是英联邦，政府大可建立一个高质素院校毕业生的豁免名单，只要名单确实以质素为客观考量基准，并广获社会认可，则不论是英联邦地区，还是内地医生，只要择优而取，其实不难打通制度障碍。

香港医学会前会长蔡坚曾在报章撰文，指自1996年开始，香港便有针对所有非本地医生的执照试。这其实亦是混淆视听。真实情况是虽然本地医科生和外地医生的考试深浅程度相若，但本地医科生可用六年时间循序渐进地完成多项专业试，外地医生却需一次过评核，并不合理。

按照医委会的指引，只有十年经验，并且为世界知名的医生，才可申请豁免执业试第一部分的专业知识。这样的门槛设计实际上极为僵化，已经失去了分辨人才的功能。香港医生长期接受本地精英教育，作为知识份子的一员，本应以身作则，为社会设想。不过，部分医生团体为保障自身利益，不惜“医医相卫”，使到一些本可改善香港医疗现况的措施至今聚讼不休，议而难行，如今却反过来上街抗议自己工作压力太大，令人侧目。

早在1997年以前，香港曾容许在英联邦地区受训的医生免试来港执业，这个方式多年来行之有效，也未闻医生质素下降之说，反而有利本地医生人数增长。蔡坚曾撰文称，香港注册医生中有近一成是非本地毕业，在世界各地来说算是“合格的比例”。此说一方面回避了香港医生总数不足的问题，另一方面也等同拒绝向更佳的实践地区取法。

举例来说，根据新加坡医药理事会2016年报告，当地医生总数为13,478人，当中5,733人（42.5%）为外地训练医生，其中约有4,359名（76%）受聘于公营医疗体系。新加坡之所以能够透过引入外地医生，提高当地医生总数，在于他们会务实地提出解决方案，如新加坡医委会给予全球约150家医学院毕业的医生，包括本港两所医学院和多家内地大学医学院的毕业生，在当地作有条件注册，在指定的医院提供服务及接受培训后，若表现理想可以申请正式注册执业。

虽然香港也有“有限度注册”（limited registration）医生的制度，但有限度注册医生并没有新加坡的“监督期”，目的只为了提供临时人手。政府去年修例将有限度注册年期最长由一年延长至三年，但并没有创造一条阶梯，让他们成为正式注册医生。当然，如果香港本身能够培养足够的医生，根本用不着寻求“外援”，引入外地医生的选项本就是为形势所迫，不得已而为之。政府本应尽早大幅增加医疗资源，让香港拥有世界一流的医疗环境，倘行有余力，更可对外输出本地的优质医生，惠及他方。今日落得如斯田地，再来讨论引入外来医生的议题，确实是已经“火烧眉毛”，不得不为；除此之外，部分医生团体在有关议题上囿于短视观念和自身利益，作茧自缚，不但损伤社会，也最终损及自己。

政府虽然已在2016年《施政报告》中，宣布预留2,000亿元推行十年医院发展计划。然而，即使计划顺利完成，政府预计也只能额外增加5,000张病床，较现水平增约18%，新建医院更只得一所，令人怀疑是否足以应付未来在人口老龄化下的新增需求，更遑论对外输出港产医生，发展本地医疗产业。

开拓本地生源　才是治本良方

因此，如何增加医生人手，从而带动教学及产业的发展，始终是最根本且必须面对的问题。除了在短期内引入外地医生外，直接在本地开拓医生生源，更属治本良方。虽然不少市民担心让更多人修读医科，会拉低整体医生质素，但事实上，现时香港两间医学院只能够吸纳大约0.5%的尖子生，如果医学界愿意以更开放的心胸，接纳香港能有多一至两间医学院，即使把收生范围增至1%，这些学生仍然是尖子中的尖子，但香港的本地医生供应却可相应增加一倍。

当然，这些改革势将触动本地医学界利益，以过去某些医学界团体的短视近利，连全球最顶尖的哈佛、牛津和剑桥等医学院的毕业生，也以不伦不类的理由将其拒诸门外，若期待他们愿意接纳扩充本地生源的建议，继而引入及培训更多医学教授，建设更多世界顶尖医院，恐怕不是一件容易的事。

面对香港如此困局，不得不重提去年曾有740名加拿大魁北克医生、医科生发表联署请愿信，反对当地政府的专科医生加薪方案，原因不是加薪幅度不够，而是加薪未能解决医疗制度的根本问题。他们宁愿政府将资源投放在病人身上，又或是改善护士、文职人员的待遇，以解决医疗体系背后的结构性问题。事实上，这些医生反对加薪，固然是本乎公义、出于同情，但让同事更快乐、让病人得到更好的照顾，又何尝不是利人利己的举措呢？在今日回头反思，加拿大医生的“义举”，值得香港的一众“医学界精英”学习。

浏览更多周报文章︰【01周报专页】

敬请留意1月28日出版的第148期《香港01》周报，各大书报摊、OK便利店及Vango便利店有售。您亦可按此订阅周报，阅读更多深度报道。