海外医生｜香港为什么需要非本地培训医生？
疫苗战才告一段落，新的“战役”便已打响。5月18日，政府向立法会提交《2021年医生注册（修订）条例草案》，开放合资格且为香港永久性居民的非本地培训医生来港执业。有关问题被业界阻挠多年，导致当局迟疑不决，即使是次出手以港人身份作退让，但仍遭业界反对。他们声势浩大，甚至引导不少市民质疑引入非本地培训医生弊多于利。归根究柢，还须厘清本港需要引入非本地培训医生的原因，以及业界反对背后的保护主义和政府短视。
永远缺人？长短期办法须并行
为何要引入外地医生？答案很明显——缺人。本港公立医院医生人手不足已成基本“常态”。以2017年为基准推算的医疗人力显示，至2030及2040年，将分别缺少1,610名及1,949名医生，当中，医管局将缺少超过960名医生—约占全港医生数量45%的公院医生，需照顾全港约九成病人。而本港人均医生比例是500：1，即一名医生照顾500位市民，公院爆煲已是常态，增添人手迫在眉睫。
想必有人会问，为何一定要引入外地医生，而不增加本地医科学额以培育更多医生？后者当然要做，但增加幅度相当有限，政府也不愿多开一间医学院，所以相关学位只由2005/06至2008/09年度的年均250个，增至2021/22年度的530个。再者，本地医学生培育周期漫长，至少七年“打底”方有资格注册成为医生，若想成为专科医生，更要多六年培训。同时，为医学院提供适切、足够的教学配套等，亦是“打长期战”的措施。然而，频频爆煲的公院、苦苦等待轮候的患者却无法再等，此时不引入“外援”更待何时？放开非本地培训医生来港，成为短期内成效高的办法。
早在2016年，立法会审议旨在改革医务委员会的《2016年医生注册（修订）条例草案》时，由于当中涉及开放外地医生来港执业，医学界以“专业自主”、“市民健康或受影响”为由强烈抗议，时任医学界议员梁家骝单人匹马“瘫痪”议会。尔后，每每政府再有相关动作，总引得业界骂声一片。一直以来，非本地培训医生水平参差不齐是业界反对的最大理由，当中由内地培训的最受争议。例如去年8月，中央政府应港府请求派出60名“内地核酸检测支援队”驰援本港检测工作，引起业界反对。香港护士协会发声明称内地医护人员不符合本港法例和专业守则，且无法保障能提供适合香港专业标准的护理服务。香港医学会会长蔡坚认为本港医生以英文书写病历，内地医护讲普通话及写简体字，双方难以合作。但种种“过度担忧”都在志愿队顺利完成任务后不攻自破。
基于对内地的偏见，除内地支援外，国产疫苗甚至通关互认的设计等都落入政治表态怪圈。尽管政府终于针对医生短缺问题提出修订《医生注册条例》，但明显没有“大刀阔斧”，而是采用以“香港永久性居民”作身份限制的方案来“中和”战场，希望借此“自退一步”的方法征得社会和业界的支持。
持续反对？业界霸权积弊多年
按理说，港府避开“政治敏感”，社会、医学界不应有太大争议，但事情并没那么简单。鉴于现时医生执业考试合格率低，成为海外港生回港之阻碍，港府拟容许合资格海外医生免试执业。这一考量并非凭空而来，本港医生执照考试一向被国际视为全世界最难的考试之一，据医委会资料，2019年第一部份专业知识的合格率仅为26%，医学英语技能水平的及格率最高，为80%，第三部份的临床考试及格率亦欠佳，为38%。不少业内人士表示，失去执业试把关会影响医疗质素。诚然，彻底免除海外医生职业试的做法有待商榷，或可透过适当降低第一、三部份试题难度来调整。
还有更多反对的理由。早在今年2月，特首林郑月娥将引入非本地培训医生纳入五大立法建议时，业界代表们旋即作出批评。公共医疗医生协会会长马仲仪认为此举会引来在内地培训、拥香港永久性居民身份的医生来港执业；医管局员工阵线副主席罗卓尧也批评林郑明显“有政治任务”，为日后引入内地医护铺路；香港中文大学学生会医学院院会主席袁己立表示，失去执业试把关会影响医疗质素⋯⋯
也就是说，不仅对内地医疗教学水平产生傲慢与偏见，对非本地培训港医亦存在排斥心理，医界利益果真无人能动？业界保守主义终究无法对抗？香港理工大学医疗及社会科学院前副院长佘云楚曾在《医疗霸权与香港医疗制度》一书中直言，无论是医生还是其他专业所高举的专业自主、专业理念、自我规管等大旗，本质只是自以为高人一等的掩饰，会令其能“安寝于既得利益中而不需内疚”。
正如前文所言，引入非本地培训医生，只是短期辅助手段，需要解决的深层问题并不止是人手的缺乏。医疗霸权的积弊已探讨多年，从制度层面的医权过大、行业方面的专业保护主义，到“重治疗，轻预防”的理念，都亟待被解决。
百废待兴？医疗产业亟需改革
早在政府于1999年委托哈佛大学做的医疗改革报告中已指出，香港的医疗融资存在问题，医疗费用势必不断上升，若继续维持公营医疗制度，公共医疗开支将拖垮库房。然而，尽管政府开设地区康健中心，但并无令其“用得其所”，未能与社区组织相结合，做好居民的健康筛查及预防，以纾缓公院压力。
同时，放眼整个医疗产业及行业内人才流动，香港将自己的医疗市场封锁起来，不愿“分一杯羹”，以创造积极竞争。而同为大湾区领头羊的多个城市，却并非如此思维。以广州市为例，2019年12月6日，广东省人力资源和社会保障厅联合省教育厅等九个部门印发《关于推进粤港澳大湾区职称评价和职业资格认可的实施方案》，提出要构建全面开放的大湾区“职称评价体系”，推进各领域职业资格认可，以促进湾区内人才自由流动，当中就包括先行认可港澳医师的资格，以带动互认。除此之外，广东省也积极部署与港澳两地医疗仪器及药品的制度互认。
广州积极开展人才、制度的交互，是希望提升湾区居民生活质素的同时，扩大自己的市场，促进自身进步。香港若不断将改变推出门外，坚守自己的小市场，最终便只能自食其果。
上文刊登于第267期《香港01》周报（2021年5月31日）《香港为什么需要非本地培训医生？》。如欲阅读全文请按此试阅周报电子刊，浏览更多深度报道。