【专访】李国麟拆解医疗爆煲症结：管理层染上“管理主义”习气

流感高峰期公立医院逼爆，病人轮候时间长固然叫惨，前线医护人员因人手不足亦是苦不堪言，早前发起游行，控诉“白色巨塔”内的绝望真相。
卫生服务界立法会议员、香港护士协会主席兼公开大学护理及健康学院院长李国麟接受《香港01》专访时慨叹，现时前线护士工作环境比80年代自己刚入行时恶劣，因当年的公立医院运作较务实和灵活，今时今日管理层反而染上“管理主义”的习气，对前线人员订立诸多“离地”标准，令前线医护在人手不足的情况下，更加“绑手绑脚”，难以发挥。
他又指，在学院内指导护士学生时，会明言“标准有10个步骤，一个人面对六个病人自然跟到，但去到现场，一个对十几个病人，惟有‘限米煮限饭’ ”；惟公营医院管理层离开前线后，已忘了初心。

公营医院护士压力爆煲，“谷爆”走上街头游行表达不满，令公众再度关注公营医疗体系管理问题。前线护士出身的李国麟忆述自己80年代入行前后，护士亦曾因不满加薪幅度低及“同工不同酬”等问题上街，但当时与今日有个很大分别，就是管理层与前线人员在“战场前沿”比较能上下一心。李指，时当公立医院虽然同样面对着人手不足问题，但管理层、病人、前线医护“拍硬挡”，病床紧缺就“用帆布床，‘ 朝行晚拆’，一条走廊可以加10几张帆布床，条路太窄，啲护士日日经过啲帆布床，撞到脚都瘀晒，女护士一对丝袜净系可以用一更，因为一定俾床边勾烂晒……仪器太远就搭线，有时唔得咪叫啲后生（病人）换一换床啰。”

管理层心态今非昔比　提升标准“离地”

30年过去，李国麟指，公立医院人手不足问题仍然存在，但医院内却“多咗好多指引、规例、程序、标准……帆布床又话你阻塞消防通道，搭到一地线又话唔符合职安健……”李承认，提高质素并没有错，但也要视乎实际情况，否则会弄巧反拙，举例说：“派药𠮶十个步骤，你跟住佢一步步咁做完第一个，后面排紧队𠮶啲（病人）你点算？”

李国麟又提及多年推出的“医院认证计划”，该计划采用多项指标量度医院服务质素，旨在提升医疗服务水平，计划的量度范围包括专科手术服务、临床指引、医疗物料、药物安全及医患沟通等，每4年为一评审周期，“（计划）原意系好，例如有啲手术室设备以前古灵精怪嘅，你top up（填补）咗俾我哋，大家都会认同，但呢样嘢渐渐走咗样，变咗管理层用‘ 提升水准’做借口，去逼前线‘ 交数’。”他指出，管理层往往“用自己手上个check list（清单）要求前线跟住做”，但要求服务提升之时，人手却没有作出相应提升来配合，最终许多资深护士心灰意冷之下黯然离去。

促政府厘清医疗发展方向：要“社会主义”就投入资源

为何公立医院未能大幅增人手？李国麟认为，源头是医疗政策欠缺长远规划，“1990年代杨永强（时任临时医管局总监，后任医管局首位行政总裁）定位好清晰，讲到明我哋行社会主义嘅医疗制度（socialist model），大家俾同样嘅价钱，接受一样嘅服务，政府预咗要投入足够资源落公营医疗。”

李国麟强调，自己并非认为某种特定模式一定好，但政府必须选定一条路线去走，而非“逐年批啲……医院唔知今年请咗人之后，下年会唔会减资源，咁咪唔请人啰”。他说，如果港府希望走资本主义医疗系统的路，让较有钱的人，可以接受较好的医疗服务，就应该向社会解释清楚，而不是一方面不愿意投入资源在公营医疗，另一方面让市民对公营医疗有期望，“如果你唔系（socialist model），咁你就唔好揾我笨啦。”

至于有人认为应尽快收回单程证审批权，甚至削减每日150个单程证配额，以减轻公营医疗负荷，李国麟就指，“我哋系一视同仁，但点都好，你有呢个量嘅需求，你就应该俾返相应资源同人手给我。”

引入海外医护非“原罪”　惟须避免治标不治本

对于本港医疗人手不足，近年有不少人都主张加大力度引入外来人才，填补本地医护人员的空缺，李国麟身为全港最大护理学院的院长，并不认为本地缺少有志从事护理事业的年轻人，“我哋年年学生人数都好稳定，但啲位系有限，要收爆（超出上限）都有个谱……你话佢地（学生）知唔知入面环境？又点会唔知，有心嚟读嘅，都预咗。”

对于引入外来护士，李国麟认为并无不可，“你咪考试啰，有人系澳大利亚读完嚟考一样考到。”他不否认内地、或菲律宾等地的护士训练和护理水准可能比香港差，“但各地做法始终有唔同，大家做嘢有唔同方法，用唔同嘅药、派药嘅步骤唔同、行政程序唔同，甚至语言上嘅隔阂，同埋大陆医院仲有陪人呢，或者好多嘢系家属做，大家工作范围同量都唔同，如果你话放宽免试，佢哋嚟到又系咪即刻适应到呢？”他说，制度之下始终要有把尺，“唔可能你扭三分，佢扭五寸。”

李国麟又指出，如果“管理主义”的问题不解决，待遇不提高，外来护士可能同样面临流失问题，“同当地比较，佢可能觉得份收入好客观，但嚟到香港就系用香港嘅生活成本去洗𠮶份粮，加上工作环境压力大，你又点知佢会唔会做几年就走咗去呢？”李国麟说，前线护士压力爆煲，并非引入海外医护人才就能简单解决。

李国麟认为，要短期内舒缓问题，首先是要在管理上拆墙松绑，“你冇𠮶个人手同资源，标准上，你就自量啦。”其次，如果长远上无法扩大编制，至少也需聘请半职员工，支援全职同事。再者，倘若有专科资格的同事，就算编制上无法以专科护士职位聘请，“都至少加返个point（薪级点）俾人，留返佢做临床督导都好啊……到时人哋做到冇瘾，见到养和（私家医院）有个专科位，都走啦。”