【健康热话】频频夜尿岂只是心脏衰竭？

心脏病患者不时会出现尿频和夜尿的情况，跟膀胱过度活跃症相似(1)。心脏科专科刘骏良医生表示有国际研究指出，约3成心脏衰竭患者曾经历中等或严重的膀胱过度活跃症症状，另约4成心脏衰竭患者则经历过中等或严重的下泌尿道症状(1,2)，如不及早对症下药，对心脏病的药物依从性和心理上均有严重的影响。

同时患有心脏病和膀胱过度活跃症的个案，非常普遍。例如一项国际研究显示，达57%的心脏衰竭患者有膀胱过度活跃症的情况(3)。虽然心脏衰竭和膀胱过度活跃症都会引致尿频和夜尿，但仍可分别确诊出两者，从而为患者提供适切的治疗。刘骏良医生表示，心脏衰竭患者之所以有尿频夜尿，源于身体有积水(1)。在日间，体内水分太多积聚于脚部，形成脚肿，由于身体水分比原有的多，便会引致尿频；到了晚间，脚部的积水会回流入运行中的血液，于是便会出现夜尿频密的情况(1)。至于膀胱过度活跃症，患者由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，以至产生突如其来的尿意，继而引发尿频、夜尿及尿失禁的情况(4)。

确诊膀胱过度活跃症  可对症下药

当排除因心脏衰竭引致积水而导致尿频和夜尿的情况之后，要确定心脏病（包括心脏衰竭和冠心病）患者是否患上膀胱过度活跃症时，刘医生表示一般会有三项提问，包括 : 第一，小便的频密程度；第二，是否每当出现尿意就立刻需要如厕；第三，是否有小便失禁的情况。此外也会利用国际计分指数，例如膀胱过度活跃症症状评分表(OABSS)帮助评估患者的病况。

刘医生指出，心脏病和膀胱过度活跃症彼此有著相互影响的关系(1)。好像患上膀胱过度活跃症的人，本身已因不想外出而活动量比常人少，体力早已欠佳，奈何夜尿严重影响睡眠质素，更令他们休息不足，以致日间的压力贺尔蒙上升，影响心跳和血压(5)。若加上本身有心脏病，更会增加相关并发症风险(1)。又例如冠心病患者需要服用舒张血管药和减慢心跳药，这些药物可能会令人感到头晕(6)，若加上患有膀胱过度活跃症，导致因夜尿而常常下床如厕，也容易增加跌倒的风险(7)。

因此，针对兼有以上两种病的患者，治疗上更要多加留意患者的忧虑。刘医生表示，不少心脏衰竭患者因为担心多夜尿，而在下午停服处方去水丸。所以医生必需向其解释此药是用于减少积水症状，如确诊夜尿是由膀胱过度活跃症引起，可加入相关药物以控制病情，毋须擅自停服处方去水丸，增加风险。

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（资料由客户提供）

资料内源：

(1)Son YJ and Kwon BE. Int Neurourol J. 2018;22:77-82.
(2)Chiu AF, et al. Urology. 2012;79:260-265.
(3)Palmer MH, Hardin SR, Behrend C, et al. J Urol. 2009;182:196-202.
(4)Leron E, et al. Curr Urol. 2018;11:117-125.
(5) Smith AL, Hantsoo L, Malykhina AP, et al. Int Urogynecol J. 2016;27:1383-1391.
(6)Armario P, et al. Drug Saf. 1994;11:80-85.
(7)Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, et al. Neurourol Urodyn. 2018;37:2688-2694.
(8)Chapple CR, et al. Neurourol Urodyn. 2014;33:17-30.
(9)Matsukawa Y, Takai S, Funahashi Y, et al. Urology. 2015;85:786-790.
(10)White WB, Siddiqui E, Tat T, et al. J Am Soc Hypertens. 2018;12:768-778.e1.