山东单县全村“脑中风”　村医涉诈骗被刑拘：每次虚报可套取5元

山东菏泽单县莱河镇崔口村，不少村民名下的城乡居民医保帐户，近5年来都莫名出现多次脑中风的医保结算记录，包括刚满5岁的儿童，常年在外务工的村民，甚至是已离世的长者。事件引起高度关注，更引起背后或涉骗取医保资金的质疑。
10月19日，国家医保局、省医保局督导组到单县调查。单县联合调查组今日（20日）公布，经查，崔口村村医朱某菊虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金，涉嫌诈骗，目前已被警方刑事拘留。

联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。

然而，村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的脑中风直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

经核查，朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报一次诊疗记录，可套取5元诊疗费。

在2016年1月至2021年9月，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。