山东单县逾2000村民被“脑中风”？　背后或涉骗取药物医保资金

山东菏泽单县莱河镇崔口村，不少村民名下的城乡居民医保帐户，近5年来都莫名出现多次脑中风的医保结算记录，包括刚满5岁的儿童，常年在外务工的村民，甚至是已经与世长辞的长者。
崔口村多名村民联名向《央广网》反映问题，希望上级部门重视并彻查真相，找出背后是否有人骗取医保资金。

逾2000名村民被“脑中风”

报道指，今年7月，崔口村村民陈士勇在单县中心医院接受急性阑尾炎手术，出院后到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保帐户上无存款。他向单县医疗保障局查询，发现其医保帐户被多次盗用，“这两年我长期在外面打工，没在家，新农合（城乡医保）我始终没有用过，并且我们家人都参与了新农合（城乡医保），都有各自的医保帐号，所以我的家人不会用我的帐号去买药的”。

陈士勇称，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录，他本人对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险，也因为有脑中风医保记录而被拒赔，“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告示，其中就有脑中风不能参与投保，说我违背了先前告知”。

据他提供的医保结算清单，2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。经查，他发现妻子、二弟、三弟等家人都有脑中风的医保结算记录，尤其是二弟已在外务工多年，从未在村卫生室求诊。

除了陈士勇，崔口村超过2000名村民，同样在不知情的情况下被“脑中风”，而且大多数都在崔口村卫生室报销结算。有村民表示，一家9口都有脑中风的医保结算记录，包括年仅5岁的女儿，“这个小孩2011年出生，2016年3月22日就给俺写的脑中风”。另有村民称，母亲今年3月去世，生前没有脑中风，近几年也没有去崔口村卫生室求诊取药，但医保记录显示她离世后还有48个医保结算记录，“从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了，她不可能再去看病”。

多个乡镇均出现医保帐户被盗刷情况

不少村民担心，脑中风的医保结算记录是否会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等，并关心医保帐户被盗刷的背后，是否有人骗取医保资金。据单县相关部门初步排查，崔口村逾2000名村民起码有37000多条医保结算记录有问题，类似情况更在其他村庄出现。

陈士勇表示，事发后他曾质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释称是因为医保系统出错，又向他送礼要他不要声张。同时，村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导，多次找陈士勇希望私了。

崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华称，自己一家也莫名其妙出现脑中风医保结算记录，又声称要将该县有关部门告上法庭，“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么产生的”。

据刘夫华出示的行政起诉状显示，自2016年至2019年，村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符，经查询，被告的管理系统出现明显错误，显示疾病名称为脑中风，占比达到90%以上，经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

值得一提的是，医保帐户被盗刷也在其他村庄出现。单县医疗保障局相关负责人李鹏证实，莱河镇12个村卫生室中，有7个存在同样问题，其他乡镇也有不同程度的盗刷情况，除了脑中风，还以器官移植为名报销结算。

公安机关介入调查

一个村庄出现大批“脑中风”患者实属异常，对于医保部门为何未及时发现并纠正一事，李鹏解释，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据，“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院”。单县卫生健康局主任科员郑效坤透露，当地公安机关已介入调查，并对相关人员采取强制措施，查清背后是否有人骗取医保资金。

中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析，调查的关键在于大量问题医保结算记录的背后，被盗取的药物和医保资金流向何方，“对于一些重大疾病，村医就没有处方权，他只能是（负责）一些常见病或者慢性病。关键要调查的是，在这个过程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警分析的问题”。