国家医保局：多家医院给男性患者做“妇科类诊疗”以骗医保

国家医保局网站周六（31日）曝光了多家医院为骗医保，竟给男性患者做妇科类诊疗的案例。

国家医保局指出，宫腔镜检查、宫颈癌筛查、宫颈扩张术等本身属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用，部分医院甚至一年开展了1674次此类“奇葩”的检查。

当中，有的属于医疗机构串换项目骗医保，例如湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”；湖南省株洲市三三一医院将74元一次的自费项目“无痛胃镜麻醉”，串换成450元一次的乙类项目“宫腔镜麻醉”进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用，而之所以如此做就是为了骗医保。

另外，也有医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗，例如内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

对此，当局公布一批为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构，以及为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生。当局又指，下一步，各地医保部门将在国家医保局指导下，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底，“天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，男女还是分得清的”。