共和党推翻奥巴马医保　“世界最棒医保计划2017”真的更棒？

特朗普其中一个主要竞选承诺，便是“废除及取代”奥巴马提出的“奥巴马医保”（Obamacare），虽然困难重重，但共和党正在逐步推进法案中。
《世界最棒医保计划2017》（World's Greatest Healthcare Plan of 2017）－－不是说笑，这是美国推出新医保计划的官方名称，名字充满特朗普风味，内容又如何？

奥巴马政府推出的《患者保护和平价医疗法案》（Affordable Care Act），俗称“奥巴马医保”（Obamacare），鼓励美国实行全民医保，不购买保险人士需缴交罚金，同时保障夹心阶层国民享有基本医疗保障。

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共和党现新推出的计划将预料导致1400万名美国人明年失去医保，2026年更会增至2400万人。不过，新方案在未来10年内会减少美国财政赤字。新方案有什么重点？

1.　不再强制要求买医保或付税

新法案规定2015年12月31日后，奥巴马医保对未有购买医保者的惩罚性税收将被淘汰；新规定同时适用于雇有50名全职员工或以上的雇主。

2.　保险公司需接受已患病人士承保

无论是共和党方案或奥巴马方案，保险公司均不可因为客户健康状况而拒绝承保。但对未有连续投保史的客户，即过去12个月内有63日或以上保险失效者，共和党方案容许保险公司收取他们30%额外保费一年。

3.　冻结扩大医疗补助计划（Medicaid）

奥巴马政府提出扩大医疗补助计划（Medicaid）的受惠者范围，由低收入家庭、怀孕妇女、儿童及残疾人士，扩大至所有65岁以下，年收入为联邦政府定下的贫穷线138%，即年收入约16643美元以下（约12.9万港元）人士。扩大计划现收窄至自愿跟随的州分，现有31个州分及华盛顿哥伦比亚特区跟随。

计划由联邦和州政府出资，方案计划在2020年后每年向各州发放固定份额医疗资助资金，预期将会减省大量联邦政府开支，却变相减少对低收入者资助。

新方案会在2019年12月31日后停止接受新注册，但如果民众在此日期后有一个月停止投保，将会失去重新注册的机会。另外新方案将限制联邦政府向州政府提供的资助金额，不同类别的注册人士（如儿童／盲人）会有特定资助金额

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4.　资助投保形式改变

　　4a.　税务优惠由看收入变成看年龄

新旧方案均对在个人（或非团体）市场投保者提供税务优惠。但优惠将由视乎收入递减，变成新方案的视乎年龄而增多，即越老可获得越多税务减免。

奥巴马医保中，税务优惠亦将不同居住地的保费多寡列入考虑，确保投保人或家庭在医保上的花费有上限。而共和党方案则不作此考虑。

　　4b.　取消政府分担费用补贴

奥巴马医保为收入在联邦贫贫线的100至250%之间的低收入者及家庭提供分担费用补贴（Cost-sharing subsidies），降低投保者的个人需要支出包括自付（out-of-pocket）、共同保险、定额手续费等自费费用等。新方案会在2020年取消补贴，但建立州立患者专项基金（Patient and State Stability Fund），9年内注资1000亿美元，可用作各类用途，包括补贴投保者自付费用。

5.　冻结联邦政府对堕胎资助

新方案冻结向州政府提供资金资助堕胎，除非怀孕涉及强奸、乱伦或对母亲健康造成威胁。当中包括在奥巴马医保的医疗补助计划下，对美国计划生育联合会（Planned Parenthood Federation of America）的资助，组织资金来源主要是政府，新方案下，组织将不可使用联邦资金为妇女堕胎（除非是上述情况）。

（综合报道）