【专访】古巴资源缺乏　读医学费竟全免　培养一群“看透世事”的妙手仁心

古巴在1960年代后一直受美国实施经济济制裁禁运的压力，令这加勒比岛国的时钟彷似停摆了。若说她的一切都很落后，古巴大概可以骄傲的说声“你错了”，因为她有一种强项是超乎你我所想。古巴医疗在国际社会是一个品牌，由国民的健康素质，至海外的医疗支援，古巴都做得完善。连世界各地的学生也慕名前赴当地的著名医学院就读，不怕冲冷水浴、不怕要上老土的白色校服上堂，学成的是不依赖先进仪器断症，不靠昂贵药物的好本领，也学会侠骨仁心的精髓。《香港01》记者访问了一位美国医生，了解他为何要千辛万苦跑到古巴学医。

记录片《Community Doctors》讲述世界各地到古巴ELAM学医情况：

卡斯特罗在1959年古巴革命后上台，美国对此共产政权施以严厉制裁，并在1961年起实施禁运，急救设备、药物也受限制。卡斯特罗主张免费教育及医疗均是基本人权，在资源紧促的环境下，古巴不但没放弃发展医疗，反之大量培训医生，以防范作整个医疗系统的重心。

现时，古巴的医疗系统在国际社会备受推祟，婴儿夭折率比美国低，平均寿命达78岁。世卫总干事陈冯富珍在2014年7月到访当地便形容：“世界应效法这岛国，以防范为本的模式（preventive model），取代低效率、高成本的治疗模式（curative model）。”古巴模式同时确保了社会最基层都获享医疗照顾及卫生服务。

低成本，高效益。没有钱，却比有钱的都要健康，如何做到？要到首都夏湾拿看一看。

在夏湾拿市区夹道是殖民色彩的欧式建筑，窗台从拱形的窗户伸出，颜色斑驳，临海的除了遥遥无尽的海滨大道，在城市边缘还有一座毫不起眼的白、蓝色建筑，它是全球首屈一指的医疗学校──拉丁美洲医学院（Latin American School of Medicine，简称ELAM）。

这里的学习气氛就像一间国际学校，学生都是来自五湖四海，除了是慕古巴医疗之名而来，也有另一个重要原因──学费全免。联合国秘书长潘基文曾称ELAM是“全球最先进的医学院”，但所谓先进可能并非你我所想，ELAM校园是由旧海军基地改建，课室里只配备单的黑板及粉笔，一日三餐都在大饭堂解决。由于宿位不足，一个“营房”随时住上30名学生，没什么私人空间。与家人朋友分隔也是另一种苦，夏湾拿街头现在都有不少Wi-Fi点，但回想2000年初，古巴仍受制裁之时，只有在酒店才可上网，打电话到美国每分钟要花上两美元。不过对于部分来自先进国家的学生，最辛苦还是要用冷水洗澡，因当地热水炉是种奢侈品，看来做到古巴读医，首先要学懂放低电话，其次就要放低身段。

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从ELAM毕业的美国医生Rafael Montalvo，向记者讲述他在古巴学医六年的经验。

现时回到洛杉矶执业的Rafael在2004年至2010年于ELAM就读，当时吸引他的原因有三：奖学金、古巴是美丽的国家、医疗体系的良好声誉。“食宿校服，都是完全免费的。来自世界各地的学生一同学医，一同学习西班牙语。”正因在古巴学习六载，Rafael操一口流利的西班牙语，现在八成的女病人都是说西班牙语的。

日间穿上白色的校服上课，晚上的时间便温习，闲时这班外国准医生也会四处游玩消遣。头两年以课程为主，透过书本及课堂了解医疗、科学等知识，之后四年便是实习，ELAM学生会被派到当地的医院工作，与其他古巴医生一同睇症。“到了医院后，你便开始学习临床诊症，几乎每天都要诊治病人。”Rafael指，头两年的课程都只集中于校园内，这变相是限制了这些外国学生的活动范围，方便当局观察这些外国学生，也令他们专注学习，不问古巴国内的状况。

若你没有温书一定骗不过他们（古巴医生），他们连东西在书本中的第几页都记得，而且世事都被他们透彻了解，令我很欣赏。

制裁下缺仪器药物　古巴医生如何炼成？

古巴受长年制裁，连磁力共振（MRI）、脑部电脑断层扫描（CT scan）等基本医疗设备都缺乏，跟美国等先进国家差距甚远，不过Rafael认为古巴的医疗教学模式，填补了这方面的“先天不足”，针对性地培训医生临床断诊的能力，即时有较先进的断诊或扫瞄仪器，他们在真正需要关头才使用。这也使古巴医生无论到了世界上任何一处偏远落后的地区，以至在灾难环境，也能在物资及仪器短缺的环境下，也能断诊及治疗伤病。

博学擅于交际　打破与病人固有隔膜

在古巴医院实习时，Rafael最常遇见的是登革热个案，也有一些深刻的病例，一位年轻男子来求诊，除了有点气促，并没什么特别病征，花了很多时间诊断，最后才发现他患上严重的肺癌；也见过有一位在农田工作的人，误吃了某种农作物，因而染恶菌患上一种罕见的脑灾。这些“怪病”可能在先进仪器下之，很快便无所遁形，但在古巴的医院里，医生的断诊时间可能较长，可能查问病人的家人、朋友，甚至走访病人的家或社区，像砌拼图般把证据拼凑起来，再作断诊。

在Rafael眼中，古巴医生可谓“异常博学”，更是交际强手，擅于建立人际网络，医生与病人的关系密切，这是美国医疗体系所欠缺的。

古巴医生医病及教学就似意大利皮匠为你度身订造一对手工皮鞋一样，都讲究“工艺”（craftsmanship），为病人度身诊治，可能花费的时间长一点，但当然比你走进百货公司买的现（省）皮鞋更舒适。

像度身订造皮鞋般　以工艺去治病

Rafael形容，虽然古巴医生人工低，但他们的工作动力却不受掣于金钱诱因，反而用尽心思去医病，甚至教授外国学生。不过古巴仍有相当数目的医生，抵受不住社会主义制度及生活艰苦，逃离至别国生活。Rafael认为这些人占整体比例极少，不少曾出国的古巴医生也不习惯在外地生活，至少在家乡，无论住屋及日常所需都不用自行支付。

记者问Rafael能否以一句总结在古巴学得最宝贵的一课是什么，他认为是“开放与分享”。他记得有次在医院里，首席医生的太太带来一份三文治给他，他却分成十分给房内的学生及教授，分甘同味。这一幕令Rafael印象难忘，更让他体会到古巴的医院里，并没有阶级之分，对他来说这十分之一件三文治也是别具意义。

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