内地医保账户缩水引长者抗议　官媒答3大质疑：报销金额不降反升

日前，武汉有上万名退休老人上街抗议医保改革，要求当局公开解释为何每月260多元（人民币．下同）的医药补贴被降至仅数十元。昨日（15日）武汉再爆发大规模示威，抗议医疗改革。警民一度互相推撞，期间有长者跌倒躺地。
医保改革后个人账户大缩水令民众不满，今日（16日）新华社发文解答各种焦点问题。

从部分民众的医保账面上看，个人账户新计入的“钱”的确变少了，而且有些人的降幅不小。对于“钱去哪儿了？”是否影响个人医保待遇的问题，中国社科院公共经济学研究室主任王震回答说，账户钱的减少，并不意味参保职工医保待遇会降低或者损失。

根据2021年4月，国务院印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，在调整统筹基金和个人账户结构后，统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊报销待遇。这意味著，改革后，过去不可报销的普通门诊费用可以报销了。

医保改革后可报销金额不降反升

文章以武汉市某市民为例，医保改革前该市民个人账户每年可获2400元（人民币，下同）。该市民患病后，因过去当地无门诊统筹政策，则无法享受门诊就医报销。改革后，每年个人账户可获金额下降至996元，其在三级医院门诊就医费为7150元，以新的门诊统筹政策报销，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例，可报销3990元（即：（7150-500）*60%=3990）。这意味著，虽然个人账户金额变少1404元，但享受报销金额却增加了2586元（3990-1404=2586）。

医保个人账户的降低、取消，令民众质疑“是否因统筹基金没钱了，需要用个人账户‘补窟窿’？为何将个人账户的钱转入统筹基金，用于门诊共济保障，让别人花自己的钱？”

王震解释，医疗保险是社会保险，意味著它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质。年轻时得病少，到年老时容易生病，看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的，将大家的钱放在一起，可实现用大数法则化解社会群体的风险，更大范围满足公众医疗需求。

个人账户的调整，并未动用历史结存。在改革前，由于个人账户无法给其他人使用，出现“有病的人钱不够用，没病的人钱用不了”，逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端。

国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍，医保改革是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，提高门诊保障水平。

医保改革后报销覆盖病种更多　个人账户可全家使用

近期由于医疗改革，老年人走上街头抗疫医保个人账户金额减少。文章以呼和浩特为例，开设门诊统筹保障后，退休人员门诊支付比例提高，且年度最高报销限额也由过去的4000元提高至6000元，高于在职职工。

另外部分地区医保改革后，将一些特殊病种纳入门诊。譬如武汉，将高血压、糖尿病等慢性病特殊疾病病种由28类增加到37类，基本病种从32种增加到70种等，报销可覆盖疾病更多。

且医保改革后，个人账户使用范围拓宽，参保人个人账户的金额可用于父母老人、配偶、子女等其他家庭成员，形成及家庭内部共济，提高家庭因对医疗风险能力。

对于近期有民众反对医保改革的问题，王震表示，“改革过程中存在不同声音是正常的。”应切实回应群众诉求，加强政策解读，破解群众求医问药难题。

各地门诊报销金额提高

广州门诊报销由月度限额调整为年度限额的基础上，提高了报销金额；北京不再设置医保门诊最高支付限额。武汉亦在前期公布的1000多家零售药店试点的基础上，将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围。