两部门联合发通知严打欺诈骗保　杜绝诱导及虚假住院

安徽省太和县部分定点医疗机构早前发生诱导住院、虚假住院等问题，为此国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅两部门周五（18日）联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，要求各地集中打击欺诈骗保问题，坚决杜绝类似问题再次发生。

通知提到，太和县部分定点医疗机构近日被媒体曝光性质恶劣，影响极坏，反映了专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实。因此经研究，两部门决定在今年12月18日至明年1月31日，于全国开展定点医疗机构专项治理“回头看”。

专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等；或采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

通知明确本次专项治理“回头看”的牵头单位为各统筹地区医保部门、卫生健康部门，并要联合警方、市场监管、纪检监察等部门成立工作专班制订工作方案，落实责任到人等。同时各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内今年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。

最后通知指出，定点医疗机构如经查实存在欺诈骗保行为，会由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停医保定点服务或解除服务协议。另由卫生健康部门依法处罚相关医务人员；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，则移交有关主管部门依法处理。

（澎湃新闻）