【武汉肺炎】无症状感染者会是潜伏在人群中的“定时炸弹”吗？

武汉肺炎疫情持续蔓延，其传播途径格外引人关注。根据浙江宁波江北区卫健局2月5日通报，当地有一名患者仅仅和另一名确诊患者有15秒的共同驻留时间，就被感染。这一确诊病例让人们再次关注“无症状感染者”在疫情传播中的角色。
无症状感染者既然没有症状，又是如何被发现的？这样的患者是否具有传染性？传染能力如何？无症状感染者会成为潜伏在人群中的“定时炸弹”吗？

1月27日，据《安阳日报》报道，一名女子从武汉回到河南安阳后，虽然她自觉没有任何症状，但后续导致5名亲人确诊新型冠状病毒肺炎。据报道，这5名患者都没有武汉居住或旅行史，但和这名女子有接触史。

1月29日，浙江杭州也通报了首名新型冠状病毒肺炎无症状感染者，与他接触过的几个同事都陆续出现症状。1月28日，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，目前观察到一些感染者没有明显症状，但核酸检测呈阳性，这样的病人也有一定的传播力。

部份实为轻症患者　未察觉有症状

据不完全统计，辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西等至少7地出现了无症状感染者。2月5日，国家卫健委在最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的流行病学特点中，明确指出“无症状感染者也可能成为传染源”。

在更新的第五版诊疗方案中，新型冠状病毒肺炎临床分型新增了“轻型患者”，即临床症状轻微，影像学未见肺炎表现的患者，这样的患者具有传染力。由于临床表现可能轻微到患者或其周围人都没有注意到，所以自觉没有临床症状。因此，也可能存在实际为轻症患者，但误认为自己是无症状感染者的情况。

无症状感染者传染力如何？

既然无症状感染者有传染性，那么这样的患者传染能力如何？无症状感染者有多少？所占比例又是多少？

国家卫健委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛在2月3日湖北省召开的新闻发布会上表示，“各地发现了一些无症状的感染者……通常认为它的传染性即便有，也是非常弱的，所以没有必要太担心没有症状的感染者”。

针对无症状患者是否可以传播新型冠状病毒，世卫组织的看法类似：无症状患者可能不是病毒的主要传播者。而传染病专家缪晓辉表示，现在各大城市都采取了返程人员14天医学隔离的措施，因此，所谓无症状感染者的传播，对于疫源地武汉以外的城市而言，危险性大大降低；对于武汉则值得关注。另外，核酸检测可能存在假阴性，有些人核酸检测阴性，但造影检查病变明显。

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复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，“从目前的流行病学数据看，至少从家庭聚集性病例看，都有源病例发病在先。源病例无症状时候感染人，是指还在病毒潜伏期的时候感染人，这不叫无症状感染者”。

他又指，安阳的案例不一定是无症状病例，也有可能该病例曾有过非常轻微的症状而不自知，很快就进入恢复期。至于究竟是否属于“无症状”，还需对密切接触者不发病的人群中做一系列的病毒学和血清学研究才能得出结论。

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无症状感染者数量有多少？

国家卫健委高级别专家组组长钟南山2月2日接受传媒采访时表示，“无症状感染者不是很多，但是有”。张文宏则说，由于全国各地还都在不断出现新病例，尚不能很好地计算出无症状感染者的比例，但如果有可能稍晚一些时间去检测第一代病例的抗体，或许能够大概了解到底有多少比例的无症状感染者。

如何预防遭无症状患者感染？

面对无症状感染者，重视防护与隔离非常重要。除飞沫传播外，也可能存在患者的手接触确诊者飞沫沉淀物，导致后续间接接触感染的情况。2月2日，钟南山在采访中表示，“有报道称，个别无症状感染者可以自己治愈，也有个别无症状感染者可以传染给别人。所以只要检测是核酸阳性，就一定要隔离，要重视这个问题”。

对于一般人群而言，透过完善现有的防护措施，是预防被无症状感染者或疑似、确诊患者传染最有效的手段。在高发地区，则应该居家隔离，减少外出活动和接触；在低发地区，应该强调咳嗽礼仪与手部卫生，适当减少不必要的聚集。

（丁香园）