切勿轻视甲亢 控制不佳可致心衰竭

单看心脏衰竭这个病名，你或许会认定是心脏“出事”才会导致，但其实内分泌毛病也可以导致心脏衰竭。内分泌及糖尿科专科黄卓力医生指出，其中最为人所知的，想必是越趋常见、由糖尿病引发的“糖尿心”（即糖尿病性心肌病），而另一个较少人知晓的，则是甲状腺亢进（甲亢），市民同样须要多加关注。

黄医生表示，心脏衰竭是一个临床的综合症，其中包含一些典型征状如气喘、脚肿、疲累、肺部有杂音等，医生同时会结合一些可反映心脏结构与功能不正常的检查，如心脏超声波、检验血液中的B型利钠蛋白链等，从而作出心脏衰竭的诊断。心脏相关问题当然可以导致心脏衰竭，常见包括冠心病、二尖瓣收窄、高血压控制不理想、心肌病变、心律不正等。除此以外，不少内分泌与代谢系统毛病亦可诱发心脏衰竭，最常见的糖尿病就会导致近年常提及的“糖尿心”，心脏衰竭正是常见的并发症之一；另一个较常见的就是甲状腺亢进症，亦简称甲亢。

糖尿病与甲亢 常见致心衰竭的内分泌毛病

相信大家对甲亢并不陌生，患者常见征状有心跳快、手震、情绪易暴躁、腹泻、“食极唔肥”，部份人或有“大颈泡”，黄医生指，通常出现明显征状的患者会求医，但也有部份患者征状并不明显，尤其是长者，有机会因忽略病征而延缓求诊。正因如此，这类患者有机会一直未有好好控制甲亢病情，继而诱发心衰竭，直至心脏衰竭的表征出现才懂得求医。

为何甲亢会令心脏慢慢衰竭呢？原来一切皆因荷尔蒙作怪，“甲亢会令患者的甲状腺分泌过量甲状腺荷尔蒙（通常指甲状腺素T3和T4），令心跳加速、心脏泵血力度增加，长期令心脏处于‘操劳过度’的状态，长时间便有机会引致心房颤动及心脏衰竭，部份患者更会有肺高压和扩张型心肌病变等并发症。”黄医生解释。

因此，一旦确诊甲亢，医生一般也会建议患者及早以药物来降低甲状腺素和控制心律，部分患者甚至需要放射碘或甲状腺切除手术等方法来控制及根治病情。黄医生坦言，部份患者确诊初时并不了解甲亢能导致心脏衰竭和其他心脏问题，仅著眼于目前症状影响不大，或因担心药物副作用或其他个人原因（如工作忙碌）而疏于用药和覆诊。“若甲亢未有受控而发展至心衰竭及心律不正，日后处方多款药物也有机会出现难以控制心脏衰竭及心律不正的情况，即使患者年纪只有3、40岁，病情严重时心脏可能会有永久伤害，部份患者更有机会因心房颤动引致大中风，后果可以非常严重。”

治疗心衰竭 评估射血指数很重要

那么，医生会如何治疗针对内分泌疾病而引致的心衰竭呢？黄医生表示，以糖尿病患者来说，在临床诊断患有心脏衰竭后，医生亦需以心脏超声波评估患者的左心室射血指数（LVEF）来决定治疗方向。针对左心室射血指数低，即属低收缩分率心衰竭的患者，医生一般会以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管张力素受体阻断剂（ARB）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β 受体阻滞剂（Beta-Blocker）、和醛固酮受体阻断剂（MRA）作治疗骨干，近年还有钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2 inhibitor）可用，患者普遍对这些药物反应理想。

曾有50多岁的糖尿病患者Phoebe（化名）就因气促、脚肿而频频于数月内因心衰竭而入院，在处方多款用于治疗心衰竭的传统药物后，再加入SGLT2抑制剂，其心衰竭征状逐渐改善，其后甚至再无气促问题，毋需经常入院，亦有效改善血糖，糖化血红素由超标至7%以上，降至标准的6.5%以下。

至于左心室射血指数高，即属正常收缩分率心衰竭患者，以往主要局限于控制其风险因素及控制病征，传统用于治疗心衰竭的药物效果并不太理想，但近来就有研究发现SGLT2抑制剂有助于减低患者因心衰竭而入院及死亡的风险，未来将有药可治。

而针对甲亢所致的心衰竭，黄医生表示，治疗方向和用药上其实与其他原因引起的心衰竭相似，有心房颤动的患者或有需要服用抗凝血药以减低中风的风险，不过除了处理心衰竭之外，治疗甲亢才是根治之法，是十分重要的啊！当然，每位患者的病情并不一样，所需的治疗自然有所分别，而不同治疗的成效和副作用亦有所差异，患者如有疑问，应先向主诊医生查询。更重要的是，无论发现与甲亢相关，抑或是心衰竭相关的征状，谨记及早检查求医，才能避免小病变大病。