心脏病｜一文拆解通波仔3大“特别武器” 严重钙化要用“电钻”？

我们出生时，心血管内壁就像簇新的水管，是非常平滑的。但随著年龄与饮食习惯等风险因素，渐渐心血管内便会形成“粥样硬化”，严重起来会造成收窄和堵塞，需要“通波仔”。

一般知道，粥样硬化的其中一个主因是高脂、高胆固醇饮食，但心脏科专科医生卢家业指出，粥样硬化的斑块其实含有多种不同物质，若当中含钙较高，便可能属于“心血管钙化”，简单来说就是斑块较硬，若钙化程度高的话即使通波仔也需要较多“特别武器”辅助。

“造成粥样硬化的斑块，其实主要有三种物质：纤维性物质、脂肪性物质、钙化物质。”卢医生表示，“大部分斑块都会包含这三种物质，视乎哪一种较多。”而糖尿病患者以及慢性肾病患者，都属于心血管钙化的高风险群组。

现时一般为非急性的冠心病人检查时，都会包括电脑扫描，可对心血管的情况有较全面了解，包括得出“钙化指数”（Calcium Score）。“正常人的钙化指数应是0，若指数高于100我们便会视为高。电脑扫描同时也可看到心血管内哪些位置有较多的钙化物，使处理时更准确。”卢医生说。

现时用于心血管钙化程度高下通波仔的“特别武器”包括：

1. 刀片球囊

卢医生表示，“即一般用于通波仔的球囊表面装置了刀片，这些刀片在球囊到达心血管收窄位置后，可令钙化的斑块出现裂痕，让球囊可以通过和扩张，之后放置的支架也可以较容易扩张，达至通波仔的效果。”

2. 旋磨术（Rotablation）

“一般用于心血管收窄严重且钙化程度高，球囊也无法通过的情况。主要的工具是一支旋磨刀，你可想像为一支电钻，刀头是坚硬的钻石，以每分钟转动18万次钻过钙化的斑块，将部分斑块磨成粉状，随血管流走，再由身体吸收。磨走了部分钙化斑块之后，可减轻心血管的收窄，较容易进行通波仔手术。”卢医生说。

3. 体外冲击波

这技术用于从体外击碎肾石已有多年，近年也用于处理心血管的钙化斑块，做法是由导管将球囊带到心血管收窄位置，将球囊正常充气，再从球囊内放出冲击波震碎部分钙化斑块，令之后放置的支架可扩张得较理想。

“临床所见的冠心病人当中，大约有10%属于钙化程度高。不过，心血管钙化的程度和后天饮食习惯关系不大，病人本身也没有特别感觉。预防方面，主要是糖尿病人须控制好血糖，减少对心血管的影响。”卢医生补充表示。