银屑病治疗新角度 同时针对身体病征及心理影响

银屑病是一种慢性的皮肤病，过往有不少患者会因为皮肤上的炎症反复发作而选择远离人群，不愿投入社交生活，患病近20年的黄先生(假名)便是其中一人，一直以来都会因为身上的皮屑问题而遭人白眼，即使本身身为公司的老板，面对同事或客户时都会感到无比尴尬，惟他一直认定银屑病属于“不治之症”，而未有积极处理。最近，他在医生建议下转用生物制剂治疗银屑病，注射第一针后四星期皮肤的红、肿、脱皮征状改善一半，3个月后再接受注射治疗，皮肤已经完全康复，黄先生覆诊时难掩心中的喜悦，即场激动流下男儿泪。

患者心理健康需重视

皮肤科专科医生谢志达表示，近年治疗银屑病的方法愈来愈多，成效亦愈来愈理想，医学界除了会以改善患者身体病征为治疗目标外，亦会同时考虑病情对患者心理上的影响而作出更积极的治疗方案。

“过去有研究显示，治疗银屑病征状的成效与改善患者的心理健康同样重要，两者之间约有50% 的关系，以前可能会觉得患者的征状改善到70%已经很足够，但是对病人来说，身体上仍然出现病征，都会影响工作、社交等问题，例如指甲上有病征，他们会担心其他人误会他们患上灰甲；对女患者来说，她们亦有可能因此而不愿意穿上短裙，无法享受患病前的生活，长远都会对患者的病情造成不良的影响。”

PASI 指数评估银屑病病情

事实上，患者的病情有机会出现恶化，除了会影响身体外观，也可能增加患有并发症，如心脏病、代谢病症等的风险。长期受病症困扰亦会对患者的情绪构成压力，影响心理健康，更容易出现焦虑及抑郁征状，而情绪的压力亦都会刺激病情复发的风险，最终带来不同的“累积性影响”，难以挽回。

谢志达医生解释，近年医学界会以PASI 指数去解读患者的改善程度，PASI的全写为“Psoriasis Area and Severity Index”，即银屑病面积及严重程度指数，是根据银屑斑块面积、红肿等去评估银屑病嘅严重程度。如果患者的皮肤改善程度较用药前得到50%、75%、90%、100%嘅改善，就会被评定为PASI 50、75、90、100。另外亦会以 DLQI(即皮肤学生活品质指数(Dermatology Life Quality Index, DLQI))衡量患有皮肤病的成年患者的健康相关生活质数，指数越高代表生活质数越差, 因此DLQI 指数0 或1 表示疾病并未对患者的生活造成影响。

生物制剂推陈出新效果佳

“根据临床研究显示，达到并维持 PASI 90-100 的患者中，多于80% 的患者认为病情未有对生活造成影响，即达到DLQI 0/1的效果；而病情在一年疗程后只达到 PASI 75-89 的患者中，则只有 45%认为病情未有对生活造成影响。”

虽然传统的银屑病治疗药物对不同程度的银屑病亦有一定的效果，但副作用较多。谢医生表示，随着医学进步，生物制剂的面世和演进，确实令不少患者的病情出现突破，帮助患者达到PASI 90-100的效果而且副作用极少。

“生物制剂能抑制引致皮肤增生的发炎因子，有效针对免疫系统自我攻击的问题，从源头控制病情。而生物制剂的起效时间较快，以最新一代IL-23抑制剂为例，患者可于用药后1个月有明显效果，患者亦可相隔3个月才注射一次，相对其他生物制剂需要4星期注射一次较为方便。”谢医生亦引述研究数据指出，约58%患者在使用IL-23抑制剂后4星期已达到PASI 90的效果，及至16星期后，达到PASI 90的人数更高达91%；另方面，约60%患者更达至百分百改善，效果更可持续3.7年。

谢志达医生表示，生物制剂虽然可迅速有效控制病情，但仍有不少事项要注意，如使用生物制剂或会增加患者的感染风险，医生用药前会先进行筛查评估状况，以免引致结核病或病毒性肝炎复发。谢医生亦指出，近年亦有不同的病人资助计划，协助有经济需要的病人提供补助，以便患者及早获得适切的生物制剂药物治疗，患者可与医生商讨最适合的治疗方案选择，及早控制病情，提升生活质素。