妇科病｜子宫内膜异位症致持续经痛　影响生育能力、卵子质素

各种妇科病当中，最令女士闻风丧胆的，不得不提及“子宫内膜异位症”。这个疾病看似可怕，经常与经痛扯上关系，严重更会可能导致不孕，女士们可以如何预防？一旦遇上又该如何面对？妇产科专科医生罗恒梁医生将深入浅出地讲解子宫内膜异位症的成因、诊断步骤及治疗方法；更加会分享一个难忘个案，除了帮助患者提高怀孕的机率外，亦鼓励大家定期进行检查。

内膜组织生长在异常位置　严重可导致不孕

子宫内膜异位的“异”是指异常的位置，意思指内膜细胞生长在子宫以外的位置，例如输卵管、卵巢或是其他盆腔位置。

若果生长在输卵管，有机会令输卵管闭塞；生长在卵巢的话，会导致经血积聚，氧化后变成咖啡色并形成囊肿，即俗称的“朱古力瘤”；不单会使卵巢功能受损，严重更可引致不孕。如囊肿破裂，咖啡色的黏稠液体会流进子宫腔，导致剧痛，出现黏连。

子宫内膜异位有三大常见症状，包括经期不正常出血、持续经痛（服用止痛药都未能停止）、及进行性行为时感到剧痛。

成因未有定案　两大步骤诊断“子宫内膜异位症”

目前为止，医学界对子宫内膜异位症的确切成因仍未有定论。“成因仍然是个谜，遗传有机会影响患病机率。例如患者仍在母亲的肚子时，内膜便已经在细胞异常的地方形成。”此外，成因虽与年龄无直接关系；但初次来经过早的女性，因倒流的经血在卵巢积聚太久，三十岁后或会出现明显的卵巢胀痛。另一方面，可能与怀孕亦有关；如果不育的女士长期受荷尔蒙刺激的话，都有机会引起子宫内膜异位症。

罗医生解释，诊断一般分为两个步骤。第一步是“临床观察”，例如询问患者经期是否正常、有没有出现严重经痛等；第二步是“医学检测”，最常用就是进行盆腔超声波检查，从而检测子宫的胀痛情况、卵巢是否有朱古力瘤。

影响生育能力和卵子质素　IUI、IVF提升怀孕机率

罗医生指出，患上子宫内膜异位症的女性最担心会影响生育能力。他明言，“子宫内膜异位生长在卵巢、输卵管的话，会阻碍精子和卵子相遇，大大降低受精的机率。即使可以，亦有机会演变成宫外孕。”而且如果输卵管、宫腔有黏连，胚胎便无法顺利到达子宫著床成孕。此外，朱古力瘤亦会蚕食卵巢，损害卵子数量和质素。

病情轻微的话，患者可先尝试服用排卵药或打排卵针，以增加怀孕机会。但如果病情较严重，便需要进行其他医学方法，例如进行“人工授精（IUI）”，即是将精子放入子宫里，使其与卵子自然结合。另一种方法就是“试管婴儿（IVF）”，即是将精子和卵子分别抽取出来，在实验室结合并形成胚胎后，再放回子宫里成长。

治疗可分为药物及手术　复发问题难避免

子宫内膜异位症的治疗方法以药物及手术两方面为主，视乎病情的严重性以及病人是否有怀孕打算而决定。病情较轻微的患者，服用普通止痛药即可。而病情较为严重的个案，就有需要服用荷尔蒙药或打荷尔蒙针；不过如果患者有生育计划，罗医生则不建议采用荷尔蒙治疗。“虽然荷尔蒙药物能有效控制病情，但一旦停药可能会复发，而且会降低怀孕机会。”

当进行盆腔超声波检查时，发现有严重黏连或朱古力瘤，便需要进行手术。“手术时或会割走少量正常卵巢组织，有机会因卵巢变小而影响怀孕能力。”不过他表示，每个个案不同，他会根据临床检测结果，再与患者商量，才能够清楚界定手术的缓急程度。

罗医生亦提到，子宫内膜异位症最棘手的就是不时复发。“手术都不能百分之百确保不再复发，之后或要继续服用荷尔蒙药物，来抑制复发风险”；而“会否复发、何时复发”这些问题都视乎患者的个人体质，不可一概而论，所以亦难以决定停药时间。

医生分享难忘个案　经雪卵及人工授精成功怀孕

罗医生提到，之前曾有一名32岁女士求医，当时的症状包括经期及性交时有剧痛，之前经临床诊断后确认患上子宫内膜异位。而患者以前已经因朱古力瘤而进行过手术切除，令其中一边卵巢变得细小。再询问之下，原来患者的亲生姐姐都患有子宫内膜异位，相信与遗传有极大关连。

患者情况必须再次进行手术，但担心之后仍有机会再次复发。她当时未婚，将来亦打算生育，罗医生便跟她商量如何提高怀孕机会，最后患者决定先雪卵后治疗。几年后，患者结婚便利用当初雪藏的十多粒卵子，进行试管婴儿疗程，亦成功怀孕。

罗医生希望透过这个个案，提醒女士应定期进行超声波检查。“症状有时并不明显，甚至未必会出现严重经痛，但一照超声波，便发现两边卵巢已经有相当大的朱古力瘤。”他亦建议有生育计划的患者，有必要趁早考虑是否需要进行雪卵，以防万一。

Source：HK01