【前列腺癌】逾半患者确诊已有扩散　荷尔蒙治疗助与癌共存

在本港，前列腺癌是第三大常见男性癌症，单在2018年就录得2,204宗新症；而根据香港癌症治疗统计中心的数据，超过50%患者确诊时为第三期或第四期，即前列腺癌已属较后期，一般不适合接受根治性治疗。那么，这班患者的治疗之路何去何从？今次请来泌尿外科专科医生林建文医生讲解荷尔蒙治疗的原理及可选择的方案。

晚期治疗目标：延长寿命 减少征状

泌尿外科专科医生林建文医生解释，第三期（局部晚期）及第四期（晚期）前列腺癌的特点，在于癌细胞已离开前列腺，前者的癌细胞已扩散至淋巴结，后者已有远端转移，影响骨骼、肝脏、肺部等部位。

“以往，一旦癌细胞出现转移，患者就不适合接受根治性治疗。随著技术进步，现在小部分局部晚期患者或可以放射治疗或外科手术根治前列腺癌，但须小心评估和选择。”至于其他患者，治疗方针不在于治愈癌症，而是控制病情，从而延长患者寿命、减少征状引起的不适，并且提高患者的生活质素。

荷尔蒙治疗 抑制癌细胞

林医生续说，荷尔蒙治疗是大部分已扩散患者的一线治疗。所谓荷尔蒙治疗，原理是抑制男性荷尔蒙分泌，减少癌细胞受到男性荷尔蒙刺激，进而抑制癌细胞生长和扩散。

前列腺癌的荷尔蒙治疗分为两类，分别为睪丸切除手术及注射荷尔蒙针剂，两种荷尔蒙治疗的疗效相若。约九成的男性荷尔蒙由睪丸制造，故此切除左右睪丸能大幅减低体内的男性荷尔蒙；荷尔蒙针剂则能调节脑下垂体分泌荷尔蒙，达到减少男性荷尔蒙的目标。

手术药物 各有长短

既然两类荷尔蒙治疗方案的成效相若，患者可如何选择？林医生表示，须从个别病情及患者意愿出发。

“药物和手术最大的分别，是睪丸切除后便不会再生，而药力存在时限，如果使用针剂，患者要有心理准备，需要定期注射针剂。”许多患者担心手术风险或影响男性尊严，不愿切除睪丸，便会选择药物治疗；也有患者倾向一了百了，于是选择手术治疗。

林医生补充，目前香港的荷尔蒙针剂分一个月、三个月及六个月的剂量，患者可与医生商讨，决定适合自己的方案。

提及“打针”，不少患者都会联想到化疗，担心会引致呕吐、脱发等副作用。林医生则表示，荷尔蒙治疗原理与化疗不同，副作用也有差异，较常见的包括潮热、肌肉流失，以及骨质疏松症风险较高，并不会导致呕吐、脱发，荷尔蒙针剂整体来说相当安全。

与前列腺癌共存 改善生活质素

林医生指，大部分患者接受荷尔蒙治疗后，癌细胞都会受到控制，无恶化时间可以年、以月计算。“当然，前列腺癌可能会出现抗药性，能在低荷尔蒙水平下生长，但目前已有第二线、第三线治疗，帮助患者一步一步对抗癌症。”

对较后期患者而言，除了寿命长短，他们更担心的，或许是癌症破坏原来的生活质素。林医生解释，荷尔蒙治疗有助纾缓病征，例如能减轻肿瘤引起的痛楚或排尿困难等，患者的体力、食欲和活动能力都会有所改善，患者无须过分忧虑。

最后，林医生提醒，前列腺癌有多种不同治疗方案，各有不同成效、副作用及风险，患者应与医生讨论，再按个人情况包括身体状况、病情、承担能力等，选择最适合的治疗方案。

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HK-5294 4/26/2021

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