子宫内膜癌｜女性第四位常见癌症 认清8大高危因素助预防！

谈及女性癌症，大部份人第一时间联想到的可能都是乳癌或者子宫颈癌，但其实子宫体癌亦不容忽视。事际上，子宫体癌一直都是影响香港女性生殖系统的常见癌症之一，根据香港癌症资料统计中心的最新资料，子宫体癌位列本港女性常见癌症中第四位已有多年，并且在过去十年新症增加了三成，其中近九成的子宫体癌症来自子宫内膜，亦被称为“子宫内膜癌”。

为了能进一步深入了解“子宫内膜癌”，本文就请来临床肿瘤科专科医生李宇聪医生，为大家解构子宫内膜癌的成因、病理特征及最新治疗进展。

什么是子宫内膜癌？

子宫内膜癌，顾名思义，是指发生在子宫内膜（即子宫腔的内衬组织）的恶性肿瘤。子宫内膜在女性月经周期中扮演著重要角色，受荷尔蒙影响而周期性增厚及脱落。当子宫内膜细胞出现异常增生，甚至基因突变，便可能演变成癌细胞，进而形成子宫内膜癌。

子宫内膜癌的常见症状包括：

• 不正常的阴道出血： 这是最典型的症状，约90%的子宫内膜癌患者会出现异常出血。特别是更年期后出现的任何阴道出血，或是未收经女性出现月经量异常增多、月经周期不规律，甚至在非经期时突然出血。部份患者甚至会在性交或排尿后发现血丝。

• 下腹部疼痛或盆腔不适： 随著肿瘤的发展，可能会引起持续性或间歇性的腹部不适。

• 阴道出现异常分泌物： 有时可能伴有带血的分泌物，或分泌物颜色、气味异常。

李宇聪医生表示，有别于一般的月经失调，由于肿瘤引起的出血往往会呈现持续性、量多且不易停止的特征。不过，令人欣慰的是，由于症状显而易见，约70%的子宫内膜癌患者能在早期（第一期）便发现异常并及时接受治疗，大大提高了治疗的成功率。

子宫内膜癌８大高风险因素

李医生指出，子宫内膜癌最主要的成因与雌激素有关，其中高风险因素包括：

1. 使用荷尔蒙补充剂： 特别是收经后单独服用雌激素药物，或因治疗其他癌症（如乳癌）而服用某些荷尔蒙药物，都可能轻微增加子宫内膜癌的风险。

2. 肥胖： 脂肪组织能够将体内其他荷尔蒙转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，因此肥胖是增加子宫内膜癌风险的重要因素。

3. 月经周期长： 例如初经早（12岁前）、较迟停经（52岁后），导致子宫内膜长期暴露于较高的雌激素水平下，受到持续刺激，增加患癌风险。

4. 从未生育的女性或高龄初产： 这些情况也与女性一生中较长时间的雌激素暴露有关。

5. 卵巢多囊症： 这种疾病会导致荷尔蒙失衡，增加子宫内膜癌的风险。

6. 个人病史： 曾患乳癌、卵巢癌或大肠癌的患者，以及子宫内膜异常增生患者、糖尿病或三高患者，风险均较高。

7. 遗传基因： 部份患者可能携带特定的遗传基因变异，例如与微卫星不稳定性相关的基因，或与家族性大肠癌相关的综合症，这些都显著增加子宫内膜癌的风险。

8. 年龄： 50岁以上，特别是停经后的女性，患病风险更高。

微卫星不稳定性（MSI）在子宫内膜癌中的作用

随著医学的发展，我们对子宫内膜癌的认识愈来愈深入。其中，“微卫星不稳定性”（Microsatellite Instability, MSI）已成为子宫内膜癌治疗中不能忽视的一个生物标记。

李医生解释，微卫星（Microsatellite）是人体DNA中的“重复序列”，这些序列本该在细胞分裂时被精准复制，扮演维持基因稳定的重要角色。但若细胞的“DNA校对系统”（MMR系统）失灵时，这些重复序列会在复制过程出现错误，导致基因突变累积，最终可能诱发癌症。

根据癌细胞的状态不同，子宫内膜癌主要分为两类：

微卫星不稳定性高（ MSI-H）的肿瘤： 这类肿瘤的DNA错配修复系统存在缺陷，导致微卫星区域高度不稳定，大约有20-30%的子宫内膜癌患者属于此类。

由于带有MSI特性的肿瘤（MSI-H）其突变量远高于普通肿瘤，通常具有独特的临床病理特征，例如它们往往对某些传统化疗药物反应较差，但对于新兴的免疫治疗却可能展现出更佳的疗效。

微卫星稳定（ MSS）的肿瘤： 这类肿瘤的DNA错配修复系统功能正常，微卫星区域稳定。大约7-8成子宫内膜癌患者属于此类。

子宫内膜癌的治疗进展

针对MSI-H的子宫内膜癌治疗：免疫治疗及化疗

李医生指出，早期患者可以通过手术方法获得痊愈 。对于晚期或已扩散的患者，则需要全身性药物治疗。而免疫治疗是近年来在MSI-H肿瘤治疗中取得突破性进展的一类药物 。

透过使用免疫检查点抑制剂，就能阻断癌细胞的“免疫逃避”，重新激活T细胞对癌细胞的防御功能 。李医生强调，免疫治疗对于MSI-H患者特别有效, 部份患者或有机会不复发。

针对MSS（微卫星稳定）的子宫内膜癌治疗：联合标靶及免疫治疗

对于MSS患者，由于对单一免疫治疗反应较差，现时的治疗方案主要有化疗，或免疫治疗加标靶治疗。李医生特别指出，联合标靶免疫治疗（通常是口服标靶药物结合注射免疫治疗药物）的研究数据显示，相比传统化疗药物，其肿瘤无恶化存活期由不足4个月提升至近7个月，减少约四成的死亡风险或无恶化存活率，并能有效延长存活期，显示出更优越的治疗效果。

个人化精准医疗新趋势

子宫内膜癌的治疗正在朝著个人化精准医疗的方向发展。李医生强调，通过基因检测，特别是MSI状态的检测，医生可以更准确地评估患者的预后，并选择最适合患者的治疗方案，从而最大程度地提高治疗效果，同时减少不必要的副作用。

李医生又提醒，虽然子宫内膜癌是常见女性癌症，但透过了解其症状、风险因素并积极预防，定期妇科检查、保持健康的生活方式（如控制体重、均衡饮食、适度运动），便能大大提高早期发现和治愈的机会。