【高血压】胆固醇高可致心肌梗塞及中风　 如何降“坏胆固醇”？

高血脂症对人体造成最主要的影响就是“动脉硬化”，动脉硬化若发生在脑部会造成脑中风、发生在心脏会造成心肌梗塞、发生在四肢则会造成周边动脉阻塞，所以，高血脂症的影响触及全身器官，应是需要被关注的全民健康议题！

台湾双和医院心脏内科邱淳志医生表示，许多高血脂症患者在自行停药后，原本已控制的胆固醇就可能会再次回升，而当胆固醇超标时，将造成体内的血管慢性发炎，容易形成血管内的血栓，进而增加急性脑中风或是心肌梗塞的机会，所以不建议随意自行停药。而有些高血脂患者则希望透过改变生活型态、适度运动，来降低胆固醇指数，然而此方法并非适用所有人，若经由非药物的方式仍无法有效控制胆固醇数值时，应透过药物治疗，且高血脂症亦属慢性病的一种，应该遵从医嘱规则服药控制，停药前应该先与医生讨论为宜。

何谓坏胆固醇──低密度胆固醇LDL？

邱淳志医生解释道，低密度胆固醇属于胆固醇的一种，低密度胆固醇的作用主要是把胆固醇从肝脏运到全身细胞之中运用。当低密度胆固醇过高时，就有点类似垃圾车，把这些过剩的胆固醇全部运送到血管壁堆积，造成血管狭窄。垃圾车对身体来说是必要的，但是如果数量过多的时候，血管会被塞入过多的胆固醇造成动脉硬化影响血管健康。

根据许多跨国的研究结果，对心肌梗塞或中风等高危险群而言，若能把血中低密度胆固醇降得比较低，便能降低未来复发的机率。后来更进一步发现，针对之前没有发病过的高危险族群，若能降低血中的低密度胆固醇数值，未来发生心肌梗塞与中风的机会也会降低。

所以，根据实证医学的观点，当我们能控制低密度胆固醇不超标，可以减少心肌梗塞或中风的机会。至于数值要控制到多低，根据每人状况不同，标准会因人而异。若为一般高血压或糖尿病没有其他风险因子的病人，希望低密度胆固醇控制低于130 mg/dl；如果曾经中风、罹患慢性肾脏病的患者，根据2017台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引的建议是降到低于100 mg/dl；如果曾经发生过心肌梗塞或是心脏血管有阻塞的患者，目前根据2017台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引的建议是把低密度胆固醇降到低于70 mg/dl。

最新2019年欧洲心脏学会发布的高血脂症治疗指引，将某些极度高风险的病人坏胆固醇建议值由原先的70mg/dL下修至55mg/dL，显示胆固醇数值降低的重要性。

如何控制坏胆固醇？

面对胆固醇过高，治疗方式分为“非药物”及“药物”两种方式。（按图了解更多）

“非药物的方式就是饮食均衡、规律运动、维持理想体重等健康的生活行态，让低密度胆固醇下降。”邱淳志医生表示，“药物治疗是使用口服药，这类的药物主要是在肝脏促进低密度胆固醇的代谢。服用口服药的时候，有些人会出现肌肉酸痛的状况。”

怎么办？我每天都有规则服药，为什么坏胆固醇还是降不下来？

治疗过程中，部分患者可能会遇到每天都有规则服药，饮食也很节制，但是坏胆固醇还是居高不下的状况。邱淳志医生说明道，因为每个人体内胆固醇代谢的状况不太一样，除了饮食摄取之外，另一部分的胆固醇是由身体制造的，当合并有其他代谢疾病，像是糖尿病、甲状腺问题、肾脏功能不好，这些患者体内血液中低密度胆固醇的浓度就会很高。还有一部分患者是与遗传有关，家族成员都有胆固醇偏高状况，即使规则用药，胆固醇指数仍不容易降下来。这时就要考虑增加口服药物剂量或合并使用新型降血脂药物PCSK9抑制剂针剂治疗，以及改变生活型态、增加运动量、调整饮食，才有机会进一步降低胆固醇指数。

若于一年内曾发生过心肌梗塞或中风的患者，就属于“高危险族群”，我们需要更积极地降低患者的胆固醇，以避免复发，所以可以考虑使用PCSK9抑制剂针剂合并治疗或单独治疗来帮助降低胆固醇。高危险族群最好赶紧把坏胆固醇降到低于70 mg/dl以下，才算达标。若患者罹有心血管疾病合并糖尿病，根据2017台湾高风险病人血脂异常临床治疗指引，可以考虑把坏胆固醇降低到55 mg/dl以下。

邱淳志医生表示，PCSK9抑制剂针剂的作用是帮助血液中的坏胆固醇回收到细胞内，不再于血管中游走，能有效降低血液中低密度胆固醇的数值，无论原本是否有服用降血脂药，针剂的使用可以让坏胆固醇浓度降低50%以上，最高可达到60%左右的降幅，帮助患者达到治疗目标。

针对PCSK9抑制剂针剂临床使用，一般会建议合并口服药物，口服药的剂量有机会可以减少。有些对口服药物过敏或无法忍受副作用的病人，才会单纯使用针剂来降低血脂。针剂目前主要作为口服药物的辅助，加强治疗效果。和传统口服药物比较，针剂较少产生肌肉酸痛、肝脏功能受损等副作用。

哪些人为高血脂症的高危险族群？是否有家族遗传可能性？

邱淳志医生指出，高血脂的高危险族群包括糖尿病、甲状腺功能异常、慢性肾脏病等病患。有些高血脂症有家族遗传的可能性，很多高血脂症的病人，可能家族里成员的胆固醇都有偏高的状况；比较严重的状况像同合子家族性高胆固醇血症（Homozygous FH,HoFH）相当罕见，目前为政府公告之罕见疾病，患者的胆固醇浓度是一般人的4-6倍，低密度胆固醇可能高达500-1200 mg/dL，会大量增加动脉粥状硬化及心血管疾病的风险。

关于高血脂症常见的四大错误迷思

迷思一：血脂高，但身体没有不舒服，就可以不接受治疗或者停药？

做完健康检查，病友看到血脂指数的红字，可能会想说：“我又没有不舒服，应该没关系吧！”这样的观念其实是有危险的，因为高血脂是影响全身的慢性疾病，长期高血脂会影响血管的健康，引发动脉硬化，导致脑部，心脏以及其他器官的伤害。

因此，即使病友们觉得目前自己没有不舒服，还是得考虑治疗。降低胆固醇是一个长期保护血管的方式，最好要和医生合作以生活型态调整加上药物积极的达到治疗目标，而不是不管它，在身体埋下未来健康的未爆弹。

邱淳志医生提醒道，心血管疾病有年轻化的趋势，并不会因为年轻就不会生病，所以要及早治疗这些危险因子，预防才是最好的治疗。

迷思二：胆固醇降太低，会不会有副作用？

据目前最新的临床研究，某些坏胆固醇降得很低的患者，并没有发生什么特别的副作用。同时，根据英国伦敦帝国学院的研究发现，将病人的胆固醇降到跟新生儿的水平一样时可以降低约1/3的心脏病发作，中风及其他致死性心脏病的风险。

另外有些先天遗传基因缺陷的人，体内缺乏一种蛋白质PCSK9（Proprotein convertase subilisin/kexin type 9），PCSK9与胆固醇的代谢有关。天生缺乏PCSK9的人，血中的胆固醇维持在很低的浓度，和一般人比较，这些胆固醇偏低的人未来发生心血管疾病的机会低很多，且他们并没有因为胆固醇偏低造成内分泌的问题，一样能结婚生子，并不会因为胆固醇过低就影响身体的机能。因为我们所谓的胆固醇降低，其实是血液中的胆固醇降低，不代表身体里面不存在胆固醇，只是胆固醇被移到细胞里运用，而不是留在血管中造成动脉硬化。

迷思三：美国修改饮食建议，不限制蛋黄的摄取，所以就能肆无忌惮地吃？

修改饮食建议不代表“吃东西就可以肆无忌惮”。邱淳志医生进一步说明，体内胆固醇一部分来自饮食摄取，大部分是身体里面自己合成。虽然日常饮食不是影响血中胆固醇最主要的因素，但假如吃了太多对健康有不良影响的食物，像是反式脂肪、红肉、高温油炸及烧烤的食物等等，不仅会影响胆固醇数值，像是血糖上升和其他的食品添加物也会增加其他疾病发生的危险。所以，别以为美国不限制蛋黄摄取后，饮食上就能不受限制地一直吃，平时还是要依照国民健康署的每日饮食指南的建议均衡摄取六大类食物，以原型食物为主，避免过度加工的食品。

迷思四：胆固醇过高可以单靠饮食、运动，以及吃健康食品来控制？

很多病友在调整生活型态、吃健康食品之后，会发现胆固醇下降幅度仍有限。毕竟如果健康食品的降脂效果很好，它就会被当成“药物”而不是“健康食品”。如经生活型态调整后胆固醇控制如未能达标，最好还是要根据医生建议，适时服用药物来改善自己的血脂状况。患者常询问的“红曲”，因红曲菌素的结构类似他汀类药物，通常不建议与降血脂药物合并使用，以免产生交互作用及增加肌肉酸痛与无力等副作用的风险。

邱淳志医生提醒，服用健康食品要特别留意，应先和医生沟通和了解，以免花了钱，没有促进健康，反而增加非预期的副作用，得不偿失。

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：关心胆固醇，迷思要破解！】