自闭症｜针对儿童个别需要作出四大治疗策略 改善社交行为及技巧
自闭症谱系障碍指向社交发展障碍、社交沟通障碍及行为方面的适应困难。家长除了日常逐步改善孩子行为外，其实更可参与一些以实证为本的训练及学习课程，能够改善孩子的行为、社交认知和情绪管理等，协助他们处理日常生活需要和融入社会。
受访者：香港小童群益会临床心理学家梁子真
（此为“自闭症”专题报导三之三）
愈早治疗愈好 黄金治疗期为2至6岁阶段
其实全部发展障碍都是愈早觉察和参与治疗愈好。社交学习和情绪管理都是从小开始发展的能力，若小时候能够愈早接受治疗，在学阶段就能够减少严重的社交困难，有助建立和维持人际关系，亦有助提升孩子的整体精神健康。
若到青少年阶段才察觉有自闭症相关的问题，错过年幼的黄金治疗期，也未必是一种坏情况。若长大后才开始察觉，有机会是孩子的自闭症症状轻微、或者孩子的认知能力较高，在早期掌握到适用的方法调整自己的行为，融入日常社交，故小学时期问题不明显。例如孩子学习能力高，像“万事通”一样，同学问他甚么就能很详细、有趣地回答，这些儿童可能在朋辈间很受欢迎，不易察觉社交障碍。直至他升到中学，社交需求增加和社交潜规则变得复杂时，自闭症的特征才愈来愈明显。这些青少年仍然能开始接受适当的训练改善情况。
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根据一般国际性医学指引建议，有效的治疗手法必须针对儿童的个别需要（如：社交、语言、幼年时期的游戏技巧、社会适应行为等）而进行训练。
(1) 行为策略：
A. 应用行为分析学 (Applied Behaviour Analysis, ABA)
B. 图片交换沟通系统 (Picture Exchange Communication System, PECS)
行为策略主要是应对孩子的行为及情绪的方法，以及建立新技能时能用到的。其中一个策略为应用行为分析学，透过分析问题行为的前因后果，解构改变方法，然后再订立新的行为，拆开小步骤让孩子学习改善。所谓行为前因大多为情绪表达或个人需要(如感官需要等)，新的行为若能满足孩子问题行为背后的需要，就能有效取代旧行为。
图片交换沟通系统则为语言能力较弱的孩子提供一种辅助及替代性的沟通策略，借以提升孩子的沟通动机、理解及表达能力。
(2)社交认知策略：
A.社交情境故事 (Social Story)
B. 社交思考训练 (Social Thinking Training)
C. 朋辈社交技巧培训 (e.g. PEERS Program)
第一种策略为社交情境故事，透过不同的社交故事训练孩子理解不同故事角色所思所感，了解别人说话、行为背后的动机，使他们发展出恰当的社交行为。
第二种为社交思考训练 ，重于训练孩子推测别人的想法、感受、动机及意图。当中亦包括一些较高阶的心智解读(Theory of Mind)锻炼，例如学懂分辨说话当中的讽刺、比喻、夸大等动机，从而学懂作出合适的回应。
第三种为朋辈社交技巧培训，属于小组形式的训练。他们能够在小组中学习社交技巧，以不同社交方法应对不同场合。在双轨学习过程中，家长也需同时参与家长小组，学习如何指导孩子在朋辈间有效运用学到的社交技巧。
(3) 互动策略
A. 发展性、个别差异、关系为本模式Developmental, Individual Difference, Relationship-Based Model, DIR
B. Relationship Development Intervention, RDI
互动策略意指以游戏为本，教导父母与孩子互动的训练模式。透过亲子间有效的互动，促进孩子情绪发展及关系建立。
在亲子互动方面，梁子真提议，若孩子社交动机不足，家长可以先制造机会，从亲子互动游戏入手，配合正面和有趣的交流，让孩子体验互动游戏的兴趣。例如跟家人及亲友玩桌游、模仿动作或表情的游戏、来回滚球、模仿游戏如医生-病人、厨师-食客等；游戏宜带合作性，不宜重于较劲。若年纪较大些的孩子，家长则可向他解说及协助体验社交的好处。若了解他的特定兴趣，家长可以安排兴趣相近的朋友或成人与他交流互动，让他感受社交互动带给自己的益处，例如“原来识朋友可以知多些这方面知识，或能够换到他喜欢的东西、系列等”。
有些孩子即使社交动机充足，但社交技巧、表达上则需改善调节。例如有些孩子会太热情、太激动、或说话不恰当令人尴尬。梁子真建议家长要“画公仔画出肠”，如实向孩子指出古怪或不恰当的地方，并具体地提出及辅助孩子练习解决或改善方法。最基本又重要的社交技巧，如打招呼等，则可以制定方案与孩子望镜练习其动作、眼神及社交微笑，配合重复练习及即时赞赏直至熟练。
最后，儿童的社交方式主要为玩游戏和倾谈，家长亦可针对这两部份进行观察和支援。若孩子难以与别人倾谈沟通，家长可以教孩子怎样打开话题或练习邀请别人一起玩等等。另外，若孩子在与别人玩游戏时难以参与，家长可多留意友伴间流行的玩意，在家教懂孩子玩法。若孩子在游戏间易出状况，家长则要针对个别情况教导孩子恰当的回应方式，例如输掉、或者被别人拒绝时时的反应。这些社交情节及语言方式也可预先与孩子准备及练习。
(4) 综合策略
A. 利用有系统的环境及视觉策略来增加孩子对环境及他人行为理解的结构化教学 (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children, TEACCH)
B. 针对增强社交沟通的主动性、提升情绪处理和面对困难应变能力的自闭症综合教育模式 (Social-Communication, Emotional Regulation and Transactional Support, SCERTS)
自闭症求助建议
A. 初步检查
母婴健康院（学前儿童）
学生健康服务（学龄儿童）
家庭医生、临床或教育心理学家
B. 进一步评估
经初步检查后转介至:
卫生署儿童体能智力测验中心
医管局辖下的儿童及青少年精神健康服务
C. 治疗、训练及教育
学前教育服务：可轮候社会福利署辖下的到校学前康复服务、早期教育及训练中心、幼稚园暨幼儿中心兼收弱能儿童计划、或特殊幼儿中心
学龄儿童：根据其智力程度，安排入读特殊学校或主流学校
特殊学校 - 具备额外的教师及人员，推行有关行为管理、沟通及社交技巧训练等特别课程
主流学校 - 教育局会为教师就学童所需的特殊教学策略及行为管理提供指引及支援 ; 教育局言语治疗服务组
医疗服务：医管局辖下的儿童及青少年精神健康服务