0.37%死亡率：解构香港新冠肺炎治疗三大关键

新冠肺炎在全球确诊病例超过558万宗，香港巿民复工复课的同时，本港针对这个新病毒上，采取了什么策略及治疗方案？若然今个冬天再次面临新一波疫情，本港的药物储备是否足够？
《香港01》专访了主责本港新冠病人疗法的其中一位专家、香港大学医学院内科学系传染病科主任孔繁毅教授，详尽了解香港目前的防治策略，以及港大团队研发的“鸡尾酒疗法”。

截至周三（5月27日），本港新冠肺炎病例现维持在1,067宗，康复出院人数达1,034宗，死亡人数为4，按此计算死亡率仅约0.37%（编按：疫情较严重的英国, 目前死亡率为13.9%；中国内地的死亡率则为5.5%）。香港能做到死亡率远低于其他地区，除了采取了公共防疫措施，还很大程度归因于“早确诊，早用药”的治疗对策。

港大传染病专瘃袁国勇教授与孔繁毅教授带领的研究团队，在5月初国际医学期刊《刺针》发表了*“三联疗法”的治疗成效。而基本上，本港所有新冠病人都接受了这个药物疗程，目前九成半以上确诊病人已经康复出院，仅一位病人仍在ICU，成效可谓相当显著。

注解＊今年2月至3月间，本港六间公立医院共127名病情轻微至中度的新冠患者参加了港大这项研究，年龄中位数是52岁，随机分成两组。其中86人采用以三种抗病毒药混合的“三联疗法”，另外41人只用其中之一的蛋白酶抑制剂，服用14天。结果发现采用“三联疗法”的患者，鼻咽拭子样本对测试呈阴性平均需要7日，较只用蛋白酶抑制剂的患者快5.5日。

一.三联疗法：SARS与MERS的“启蒙”

“由由疫情开始时，我们已订立好治疗方案，所有有病征的人士包括发烧或上呼吸道病征，加上确诊新冠肺炎的话，我们就会提供这个triple therapy（三联疗法）。三种药包括干扰素、蛋白酶抑制剂，以及利巴韦林，作为治疗标准。”孔繁毅解释，2003年本港SARS疫情后期，他们已采用蛋白酶抑制剂及利巴韦林去治疗病人，而在及后2014年的中东呼吸综合症（MERS），在动物模型测试中，也发现使用干扰素或蛋白酶抑制剂，能有效抑制MERS病毒，猴子存活率显著改善，肺部并发症减少，因此他们选用了这三种抗病毒药物来治疗这次新冠肺炎。

“好处就是这三种药都是现成的，我们有存货，而且在医管局药房随时也能获取，也不昂贵。”孔繁毅解释，这三种药物都是“老药新用”（repurposing）性质，干扰素用来治疗多发性硬化症（multiple sclerosis）；利巴韦林用于治疗丙型肝炎；蛋白酶抑制剂则是用于治疗HIV，而三药并用可避免使用单一药物容易出现的抗药性情况。

孔繁毅续指，本港及外国的研究人员都已发现这个新冠病毒很聪明，能令病者的原始免疫系统（innate immunity）失效，失去分泌干扰素的反应，让病毒可肆意繁殖。“我们使用干扰素的做法正好不谋而合，补充返干扰素，清除病毒。这正正解释到为何干扰素最为重要。”

孔繁毅指出，初步研究显示，此疗法对轻症病非常有效，既控制到病毒，使病人早些康复，临床表现亦见理想。“值得留意的是，我们重症很少，入ICU、需要插喉的只有一位，其他使用NIV（非侵入性呼吸机）的也只有五位，因此整体来说是轻症，但这个疗法是否对于重症病人有用，我们也未知道。”

除了采用联合疗法，另一个关键是早用药，如果在病人出现病征七天内入院，抗病毒药物便会更加有效，正如治疗流感采用特敏福或新药Baloxavir（Xofluza）一样，在发病头48小时内使用是最理想的。

事实上，像英国等欧洲国家，由于医疗系统已超出负荷，一般都建议轻症患者在家自行隔离，但这做法显然有机会令病人延误治疗，使病情恶化。“新冠病毒跟流感一样，在头48小时的病毒指数是最高的，因此此时你把病毒压下来，在下个礼拜便不会出现那些并发症，包括肺炎或炎症因子爆发，引发重症的机会自然大减。”

孔繁毅指出，香港患者基本上都是发病首周内已接受治疗，药物有效抑压病毒指数，没有并发症出现，这就解释了香港为何重症甚少。

三.为冬季可能的下一波做好储备

在全球大流行之中，疫情可谓未见曙光，多数专家估计最快也要一年半至两年才出现有效疫苗，因此未来两年，香港很可能要“守”着目前的防疫状态。记者问及，本港三联疗法采用的三种抗病毒药会否出现供应短缺或成本问题，万一出现爆发，香港能否做到“有药可治”呢？

孔繁毅回答：

我们已为今个冬季作好存备，我们知道可能会再爆发，因此药物是很充足的，而且本身三种药分别有用于治疗丙肝、HIV及多发性硬化症，在我们医管局的药房有充足的供应。

除此之外，本港在治疗新冠患者至今亦采用过恢复血浆，即便在康复者身上采集带有中和抗体的血浆。孔繁毅指出，本港至今只有两位重症病人接受过恢复血浆治疗，反应都“非常之好”，病毒指数很快转阴，显示中和抗体有效在短时间内把病毒清除，并有调节免疫系统之效。

然而，本港在收集康复者血浆上相对困难，一方面是香港患者少，另一方面是捐赠者都要经严格筛选，要符合年龄、体重、病历等多项要求。因此这些稀有的恢复血浆都会储存在红十字会，到冬天或明年有重症患者需要时就可用到。

孔繁毅又强调，配戴口罩、注意双手卫生仍然相当重要，估计本港的防治措施可能会持续两年，建议巿民减少外游，尽可能把旅途缩短于一两周内。

记者还与孔繁毅教授了解有关全球其他抗病毒药物治疗方案、核酸检测及抗体检测等抗疫议题。 足本访问将刊载于６月１日的《香港01》周报（216期），敬请留意。

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