朱古力瘤｜怀孕仍有希望！ 2种治疗方法 术后半年为受孕黄金期
现代女性工作家庭两头烧，压力爆表连带影响妇科健康外，连想怀孕仿佛也成奢侈。继《子宫内膜异位症好担忧？积极诊治好“孕”来》里对子宫内膜异位的介绍，本文将探讨常见的子宫内膜异位——朱古力瘤（Chocolate cyst）对女性健康的影响。统计指出，正处孕龄的年轻女性有6~10%受朱古力瘤所扰，导致怀孕成功率降低。若你有生育的打算，更应该对朱古力瘤有进一步的了解。
文：文子齐 医学审稿：刘奕吟医生／Hello医师
朱古力瘤是甚么？
朱古力瘤又称子宫内膜异位瘤（Endometrioma），是经血逆流造成子宫内膜组织在卵巢生长的结果。每当月经来临，异位的内膜组织也会产生经血并堆积于卵巢，长久下来便形成肿瘤。因其咖啡色、黏稠外表，而有朱古力瘤之称。
朱古力瘤好发于有家族病史或未曾怀孕的女性，患者的卵巢及骨盆腔会长期处于慢性发炎的状态，影响卵子的库存量和品质，导致胚胎难以在子宫顺利着床。
了解更多朱古力瘤及它引致不孕的原因：（按图了解）
朱古力瘤症状
朱古力瘤与子宫内膜异位的症状大致相同，包含经痛、下腹痛等等，但仍有以下差异：
没有症状：受体质影响，部分朱古力瘤患者并无任何症状。
不孕：朱古力瘤与不孕症有密切关联，约25%不孕者患有子宫内膜异位症；若多次尝试怀孕不成，建议就医评估是否有子宫内膜异位症状，尽早接受治疗。
月经紊乱、经血量变多：囊肿会干扰卵巢的荷尔蒙分泌，导致月经失调。
腹围变粗、触摸腹部有异物：较大的朱古力瘤会影响身形。病人可能会以为自己变胖或在触摸腹部时有异物感。
此外，愈大的囊肿不仅会压迫患者腹部，也可能因拉扯卵巢组织而引起疼痛甚至破裂，情况危急时需马上开刀处理。
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朱古力瘤的诊断方法
朱古力瘤的常见诊断方式有以下两种：
内诊：透过医生以手触诊，确认骨盆腔内有无囊肿或其他异常表现。正常的卵巢大小为2~4公分，而囊肿则会将卵巢撑大。
超音波：不同类型的卵巢囊肿在超音波下会呈现不一样的形态变化，医生可藉超音波判断卵巢囊肿的大小和种类。
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朱古力瘤以药物治疗优先
由于子宫内膜异位瘤是容易复发的疾病，因此目前的治疗准则第一线以药物治疗为主。
台湾小港医院妇产科主治医生刘奕吟医生表示，若没有症状或是囊肿在5厘米以下的女性，可使用荷尔蒙药物来抑制囊肿扩大；如使用黄体素药物（Dienogest）可抑制子宫内膜异位组织生长，长期服用约6~12个月能够让囊肿缩小并改善痛经，或是使用口服避孕药抑制排卵及卵巢分泌雌激素。
另外，还有一种称为“性腺激素释放激素促进剂（GnRH-agonist）”的针剂，能够抑制患者的脑下垂体性腺激素分泌功能，达到停经状态，但也因雌激素降低会引发更年期的副作用，如失眠、热潮红、心悸、盗汗及骨质疏松等风险，因此建议使用6个月后即应停药。
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术后半年是怀孕黄金期
若朱古力瘤大于5厘米或是药物治疗无效，且患者近期又有怀孕需求，则可考虑手术治疗。目前多以腹腔镜手术清除朱古力瘤，并同时处理沾黏现象。术后可能还需使用药物预防复发。若患者有怀孕需求，在手术后半年为怀孕的黄金期，应好好把握受孕机会。
有些女性在备孕期因发现自己有朱古力瘤，心情因此大受打击，深怕卵巢功能下降而无法怀孕。其实朱古力瘤和不孕不能画上等号，虽然朱古力瘤难免影响卵巢功能，但只要透过腹腔镜手术将囊肿清理干净，术后患者的受孕能力基本上与一般人无异。
不过刘医生也特别提醒，高龄妇女的卵巢因卵子库存量较低，若未来考虑生育，是否因此要进行手术仍须审慎思考和评估，因为每次手术都是对卵巢功能的破坏，建议患者应咨询医生，根据医生的专业评估，选择最适合自己的治疗方式。
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预防朱古力瘤 关键4招学起来
预防胜于治疗！该如何从日常生活中落实更健康的生活方式，降低罹患朱古力瘤的风险？刘医生给出以下4点建议：
减少环境荷尔蒙的暴露：避免以油炸或烧烤的方式烹调食物，并减少摄取高糖分、红肉及加工肉制品。此外，鱼卵、虾卵、蟹黄等富含动物性荷尔蒙的食品，以及由大豆异黄酮萃取的保养品也不宜使用或摄取过多；由于PM 2.5也含有环境荷尔蒙，因此建议PM 2.5含量高的时候避免外出活动，若要出门则应配戴口罩。
减少接触塑化剂：减少购买如微波食品、手摇饮料或塑胶瓶装饮料等，以塑胶容器盛装或加热的食物或饮料，建议可使用环保杯或环保餐盒，降低塑化剂溶出的疑虑。
规律运动及减重：肥胖者因体内雌激素浓度较高，罹患子宫内膜异位症的风险也较高。
改善生活型态：避免熬夜、饮酒过量与摄取过多咖啡因。
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