心脏病｜高血压致心脏肥大易心脏衰竭！胸痛气促背痛4症状即求医
什么是心脏肥大？心脏肥大并不是一种疾病，而是指透过胸部X光检查，发现心脏有扩大的情况。
撰文：于承宇 医学审稿：台湾注册医师吴庆南／Hello医师
然而，一般将Cardiomegaly俗称“心脏肥大”，其实是很大的误解，就单纯字义来说，Cardio是心脏，Megaly是大，Cardiomegaly直译就是“大心”，单单指心脏扩大而已，并不一定包含心肌肥厚。
更何况心脏扩大的原因，并不一定会有心肌肥厚，例如扩张型心肌病变（Dilated Cardiomyopathy）是负责将血液送出的主要腔室（左心室）扩大，但心肌是正常或反而变薄，且变得较无力。所以Cardiomegaly与其翻绎成“心脏肥大”，倒不如用“心脏扩大”来得更精确。
心脏肥大有多常见？
有高血压或心脏病病史的患者，患有心脏肥大是很普遍的。有高血压的患者，如果没有妥善及时治疗，久而久之，会先发生心肌肥厚（Hypertrophy），接著心脏扩大（Cardiomegly），再来就步入心脏衰竭。此外，年长者比年轻的人，更容易有心脏肥大。值得注意的是，做好自我健康照护，降低风险因素，可以减少患有心脏肥大的机会，请进一步与你的医师讨论相关资讯。
心脏肥大的原因
造成心脏肥大的原因很多，某些心脏病（如：先天性心脏病）或是其他因素，会使得心脏泵血变得特别费力，导致心脏的负荷增加，时间一久，便会形成心肌肥厚，接著演变为心脏扩大。
此外，心脏感染或是心肌梗塞（Myocardial Infarction）也会直接伤害心肌，提高心脏肥大的风险。以下列出可能造成心脏肥大的原因：（点击下图看清👇👇👇）
1. 高血压：长期的高血压恐造成左心室肥大，因为心脏将血液输送到全身过程，必需更用力，造成心脏肌肉肥厚接著导致心脏扩大。此外，高血压也会使心脏的上半部分心房扩大。
2. 瓣膜性心脏病：心脏瓣膜是防止血液逆流的重要阀门，如果因为风湿热（Rheumatic Fever）、先天心脏缺陷、心脏感染、结缔组织（Connective Tissue）疾病等因素，而对瓣膜造成伤害，导致血液逆流，进而心室扩大。
另外如果合并心房颤动（Atrial Fibrillation），则积聚在左心房的血液流到左心室不通畅，容易在左心房形成血栓，一旦血栓脱落而被打到主动脉就可能引发各处中风。
3. 心肌病变（Cardiomyopathy）：心肌病变会造成心室扩张、心肌肥厚或心肌纤维化，导致心脏泵血困难，进而降低心输出量（Cardiac Output）。
4. 冠状动脉狭窄：冠状动脉心脏病（Coronary Heart Disease，又称缺血性心脏病）患者因为心脏血管变得狭窄，导致心脏必须更用力搏动，才能输出足量的血液，长时间下来便会导致心脏肥大进而心脏衰竭。
5. 心肌受损：心肌炎（Myocarditis）或心肌梗塞会伤害心肌，使心肌产生疤痕，导致心肌缺氧病变、心律不整（Arrhythmia）等可能引起心脏肥大。
6. 心包膜积水（Pericardial Effusion）：心包膜是心脏外面的囊状组织，其中有由淋巴液构成的心包膜液，做为缓冲、润滑之用。有心包膜积水时，胸部X光检查可见心脏扩大。
当心包膜积水累积大量时，会压迫心脏并影响血流动力学，此时称为心包填塞（Cardiac Tamponade）。
7. 红血球计数（Red Blood Cell Count）偏低：代表贫血的状况，患者体内没有足够的健康红血球，将氧气携带到身体各组织。如果不妥善治疗，慢性贫血会导致心跳过快或不规则，且心脏为了弥补贫血所造成的氧气不足，必须增加血液供应量，从而导致心脏肥大。
8. 甲状腺疾病：甲状腺机能低下（Hypothyroidism），以及甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism），两者都会导致心脏肥大，与其他心脏方面问题。
9. 体内含铁过多：血铁沉积症（Hemochromatosis，又称血色素沉著症）是身体无法正常代谢铁的疾病，它会导致铁堆积在体内各器官，包括心脏在内。
铁质沉积在心脏会先影响舒张功能障碍（Diastolic Dysfunction，如限制型心肌病变）及造成心律不整，末期则会导致扩张型心肌病变（Dilated Cardiomyopathy），此时为收缩功能障碍（Systolic Dysfunction）。
10. 类淀粉沉积症（Amyloidosis）：罕见疾病，患者的蛋白质有两类异常，其一是轻链类淀粉沉积（AL，Light Chain Amyloidosis），另一是甲状腺素类淀粉沉积（ATTR，Transthyretin Amyloidosis）。
患者体内的异常蛋白质会随著血液流动，沉积在身体各处，若沉积在心脏，便可能影响心脏功能，典型的变化是限制型心肌病变。
11. 生理性心脏肥大：如同我们去健身房做重量训练，肌肉会变得肥大（Hypertrophy）一般，运动员因为长期处于高强度运动训练或比赛，心脏也会产生适应性的肥大化，以满足身体需求。
▼心脏肥大的症状（点击下图看清👇👇👇）
有些人虽然心脏肥大，但没有任何征兆或症状，其他人则可能会有下列的征兆、症状：
1. 呼吸困难、急促
2. 心律不正
3. 水肿
4. 疲劳
5. 心悸（Palpitation），或感到心脏在短暂一两秒内暂时停止跳动
什么时候该求助医师？
如果你有下列征兆、症状，请立即寻求医师协助：
1. 胸痛
2. 手臂、背部、颈部、下巴、腹部疼痛（非典型胸痛）
3. 严重呼吸困难或急促
4. 昏倒
心脏肥大的风险因素
很多风险因素会导致心脏肥大，如：
1. 高血压：高于140/90 mmHg即属于高血压。
2. 家族病史：如果你的父母或兄弟姐妹患有心脏肥大，那你患有心脏肥大的机会也会提高。
3. 心脏疾病：如冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心脏感染等等。
心脏肥大的并发症
- 心脏衰竭
- 心脏骤停或猝死
- 血栓
- 心杂音
心脏肥大的诊断与治疗
心脏肥大通常会先透过心电图进行初步检查，接著再透过影像检查，进一步了解心脏肥大的状况，其他可能利用的心脏检查方式如下：
1. 影像检查：透过胸部影像检查，检测你心脏是否有问题，常见的检测项目有：胸部X 光、心脏电脑断层扫瞄（CT Scan），或心脏磁力共振检查（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）。
2. 心电图（Electrocardiography）
3. 心脏超声波（Echocardiography）
4. 运动心电图（Stress Test）
5. 心肌组织切片检查（Biopsy）
心脏肥大的治疗方法
药物治疗
如果你的心脏肥大是因为心肌病变，或其他心脏方面问题造成，医师可能会建议你服用下列药物，如：
1. 利尿剂（Diuretics）：可以降低体内钠、水分含量，也有助于减轻动脉、心脏的压力。
2. 血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）：帮助降血压。
3. 血管收缩素受体阻断剂（Angiotensin Receptor Blocker）：对于不能服用血管收缩素转化酶抑制剂的人而言，血管收缩素受体阻断剂也能提供相同益处且比较不会诱发咳嗽等副作用。
4. 乙型阻断剂（Beta Blocker）：能降血压并提升心脏功能。
5. 地高辛（又称毛地黄，Digoxin）：强心剂的一种，这项药物可以增强心肌收缩力量，并改善因为心脏衰竭需要住院的情况。
6. 抗凝血剂（Anticoagulant）：减少因血栓造成的心肌梗塞或中风。
7. 抗心律不整剂（Antiarrhythmics）：这项药物能帮助心脏律动正常。
其他医疗方法
如果药物无法治疗心脏肥大情况，可能需要采用其他医疗方法或手术：
1. 医疗器材辅助：对扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）这类特定心脏肥大的患者而言，需要安装能够调节左、右心室（Ventricle）收缩的心律调节器（Pacemaker）。
对可能是严重心律不整（Arrhythmia）的高风险患者而言，可能需要服用药物或安装植入式心脏除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator，简称ICD），避免突发性的心律不整，造成生命危险。
2. 心脏瓣膜手术：如果心脏肥大是因为心瓣膜有问题引起，可能需要进行心瓣膜手术，修复或置换有问题的心瓣膜。
3. 冠状动脉绕道手术：如果心脏肥大与冠状动脉疾病有关，严重时医师可能建议你进行冠状动脉绕道手术。
4. 左心室辅助器（Left Ventricular Assist Device，简称LVAD）：有些心脏衰竭患者可能需要植入机械式心脏辅助装置，经由泵压缩，协助虚弱的心脏，将血液送至主动脉。此外，心室辅助器也可作为患者等待心脏移植的过渡设备。
5. 心脏移植：如果药物无法控制你的病情，心脏移植应该是最后的选择。
如何预防心脏肥大
预防心脏肥大并没有一种专门的方式，原则上，做好心脏病的预防，就能有效降低心脏肥大的风险。方法如下：
1. 了解家族病史。若自己属于心脏肥大高危险群，早期发现有助治疗。
2. 戒烟
3. 保持健康体重
4. 健康饮食（避免胆固醇过高）
5. 量血压
6. 规律运动
7. 减少饮酒
8. 睡眠充足
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【本文获“Hello医师”授权转载，原文：心脏肥大｜定义、原因、症状、诊断、治疗】